Duloxetin v léčbě pacientky vyčerpané péčí o autistickou dceru
Pacientka s chronickými bolestmi v důsledku diabetické neuropatie cítila vyčerpání následkem péče o dceru s diagnózou autismu. Léčba duloxetinem vedla ke zmírnění projevů neuropatie i ke zlepšení psychického stavu.
Anamnéza
Pacientka ve věku 45 let je profesí kadeřnice a nyní je na mateřské dovolené. Léčí se s diabetes mellitus 2. typu, který jí byl zjištěn po porodu. Léčba trvá tři roky. Trpí bolestmi zad a nohou. Užívá vildagliptin, metformin a velké množství analgetik (hlavně ibuprofen a metamizol) na léčbu bolesti. Její matka i otec se léčí s vysokým krevním tlakem. Pacientka kouří a občas pije alkohol. Prodělala překotný porod prvního dítěte. Porod druhého dítěte byl v pořádku.
Rizikové faktory
Pacientka se cítí vyčerpaná a nemá dost sil pokračovat. Potřebuje medikaci, aby si nezačala ulevovat alkoholem.
Nynější onemocnění
Pacientka popisuje momentální stav jako neudržitelný v souvislosti s péčí o dceru. Po porodu dcery se zdálo být vše v pořádku. Asi ve dvou letech si s manželem všímali u dcery zvláštního chování a vývoje. Po diagnostice mírného autismu dcery se rozběhl kolotoč změn, který vedl u pacientky ke stavu vyčerpání. Pro dceru chce udělat vše, aby se byla schopna začlenit do normálního kolektivu.
Objektivní vyšetření
Psychomotorické tempo je zrychlené. Pacientka vykazuje patrnou nervozitu. Je mírně zmatená. V čase je orientovaná. Působí mírně unaveně a evidentně nemá čas na sebe. Sama uvádí, že vše jde na druhou kolej a vše se točí kolem dcery. Pacientka je nevyspalá. Problémy se spánkem neuvádí. Dcera se ale budí minimálně dvakrát za noc. Pacientka je smutná a plná výčitek. Bohužel manžel začíná být velmi podrážděný a celou situaci moc nezvládá. Nechce si připustit diagnózu dcery a snaží se aplikovat jiný druh výchovy než matka.
Diagnóza
Úzkostná porucha způsobená vyčerpaností a chronickými bolestmi.
Průběh terapie
Pacientka neřešila chronickou bolest hlavně zad a bolest těžkých nohou. Byla vyšetřena na diabetologii pro potvrzení neuropatických bolestí nohou. Lékařka jí doporučila pregabalin, ale pacientka jej odmítá. Vyzkoušela jej, ale pociťovala nežádoucí účinky, hlavně závratě a velkou chuť k jídlu, na základě které začala přibírat. Pregabalin užívala asi měsíc. Po konzultaci byla navržena léčba duloxetinem, který by měl pacientce účinně kompenzovat periferní neuropatickou bolest a zmírnit úzkostné a depresivní poruchy. Pacientka zvládá léčbu velmi dobře. Hlavní úlevou, kterou pociťuje, je velké zmírnění bolesti nohou. Záda jsou také lepší a začala hodně cvičit i s dcerou, které tato terapie cvičením vyhovuje. Medikaci duloxetinem konzultovala se svým diabetologem, který ji doporučil. Ze začátku pociťovala mírné bolesti žaludku, které se ale zmírnily při užívání léku s jídlem.
Závěr
Pacientka je v uspokojivém stavu. Má pocit, že medikace účinkuje dobře. Dle svých slov již vidí cestu, jak pracovat se svou autistickou dcerou. Rozhodla se zatím nevracet se do práce. Ve vztahu s manželem se vše uklidnilo. Pacientka si našla spolek maminek, které řeší stejný problém s výchovou autistických dětí, a kontakt se členkami jí velmi vyhovuje. Začala aplikovat vše, co jí v poradně pro děti poradili. S léčbou nadále pokračujeme, hlavně pro zlepšení bolesti. Pacientka si zatím neumí představit vysazení medikace.
