Efekt léčby bupropionem u pacienta s úzkostí a sedací při léčbě SSRI
Kazuistika prezentuje úspěšný převod medikace ze SSRI na NDRI u mladého pacienta s depresivní poruchou a úzkostí.
Osobní anamnéza
Muž, 24 let, pochází z rodiny bez psychiatrické heredity, ovšem s narušenými rodinnými vztahy. Matka, otec i sourozenci jsou zdrávi. Pacient se neléčí s žádným chronickým onemocněním a úrazy, operace či alergie neguje. Alkohol pije příležitostně, kouří 20 cigaret denně a v minulosti po dobu šesti měsíců kouřil denně THC. Dříve měl potíže s gamblingem, nyní se hazardu snaží vyhýbat. Má partnerku, je bezdětný a žije sám v bytě. V současnosti je v pracovní neschopnosti.
Nynější onemocnění
Pacient s depresivní poruchou měl nevyhovující medikaci, kterou bylo nutné racionalizovat.
Rizikové faktory
Za rizikový faktor byl označen maladaptivní vývoj v primární rodině, narušené vztahy a jejich dopad na současné prožívání.
Objektivní vyšetření
Pacient byl při vyšetření lucidní, orientovaný všemi kvalitami, spolupracoval a odpovídal adekvátně. V popředí byla narušená struktura osobnosti, pocity prázdnoty a méněcennosti a narušené vztahy. U muže byly pozorovány emočně nestabilní rysy, sociální fobie a depresivní nálada. Laboratorní vyšetření a zobrazovací metody nebyly vstupně nutné.
Diagnóza
Depresivní porucha středně těžké fáze a úzkostná symptomatika.
Průběh terapie
Pacient je psychiatricky sledován od roku 2019, v minulosti byl dvakrát hospitalizován na psychiatrii a nyní je v ambulantní péči. Léčba paroxetinem, buspironem a trazodonem vedla k nárůstu hmotnosti, snížení výkonnosti a sexuální dysfunkci. Trazodon a buspiron byly v novém nastavení léčby ponechány, avšak paroxetin byl formou zkřížené titrace převeden na bupropion do cílové dávky 300 mg denně. Tato medikace měla efekt a u pacienta je nově patrná stabilizace depresivní poruchy, minimum výskytu úzkostných stavů a kvalitní spánek. Po změně medikace odezněla apatie, nevýkonnost a hypobulie. Pacient je bez obezity a sexuální dysfunkce.
Závěr
Kazuistika dokládá, jak může pacient s depresivní poruchou a úzkostí profitovat z převodu medikace ze SSRI na NDRI. V kombinaci s psychoterapií má léčba dobrý efekt a její účinnost je hodnocena 80 ze 100 maximálních bodů.
