HbA1c jako možný časný ukazatel pozdějšího rozvoje gestačního diabetu

Úvod

Gestační diabetes mellitus (GDM) představuje jedno ze závažných rizik souvisejících s těhotenstvím. V současnosti se k rutinnímu diagnostickému testování používá orální glukózový toleranční test (oGTT), a to obvykle ve 24.–28. gestačním týdnu. Vzhledem k současnému zájmu o včasnější záchyt žen s rizikem závažnější hyperglykémie v těhotenství byla hodnocena možnost využít hladinu glykovaného hemoglobinu A_1c (HbA_1c) jako screeningového nástroje na začátku 2. trimestru.

Metodika

Celkem 220 těhotných žen podstoupilo stanovení HbA_1c a také oGTT s opakovaným měřením hladiny glukózy, inzulinu a C-peptidu pro zhodnocení inzulinové senzitivity a funkce b-buněk v 16. gestačním týdnu (IQR: 14–18). Až do konce těhotenství pak probíhalo klinické sledování.

Výsledky

Zvýšený mateřský HbA_1c (≥ 39 mmol/mol) odpovídající prediabetu mimo těhotenství byl spojen se změnou dynamiky glykémie během oGTT. U žen s HbA_1c ≥ 39 mmol/mol byla zjištěna vyšší glykémie nalačno (90,4 ± 13,2 vs. 79,7 ± 7,2 mg/dl, p < 0,001), průměrná glykémie (145,6 ± 31,4 vs. 116,2 ± 21,4 mg/dl, p < 0,001) i maximální glykémie (186,5 ± 42,6 vs. 147,8 ± 30,1 mg/dl, p < 0,001) a zároveň sklon ke zpoždění dosažení maximální hladiny glukózy v porovnání se ženami s normální hladinou HbA_1c. Ženy se zvýšenou hladinou HbA_1c vykazovaly nižší časnou i celkovou sekreci inzulinu, což odráží zhoršenou funkci b-buněk. Specificita prahové hodnoty HbA_1c ≥ 39 mmol/mol pro výskyt GDM (0,96, 95% CI 0,91 až 0,98) nebo potřebu léčby snižující hladinu glukózy (0,95, 95% CI 0,90 až 0,98) byla vysoká, i když celková prediktivní přesnost byla střední až nízká. Dále byl zvýšený HbA_1c spojen s vyšším rizikem porodu novorozence s vysokou porodní hmotností vzhledem ke gestačnímu věku, a to i po úpravě na přítomnost GDM.

Závěr

HbA_1c měřený před obdobím doporučeným pro rutinní screening odráží časné patofyziologické poruchy funkce b-buněk a metabolismu glukózy, které jsou charakteristické pro rozvoj GDM. Přestože ještě neexistuje všeobecná shoda na způsobu a přínosech screeningu HbA_1c, mohl by být přínosem pro včasnou stratifikaci rizik.

(norg)

Zdroj: Bozkurt L., Göbl C. S., Leitner K., et al. HbA_1c during early pregnancy reflects beta-cell dysfunction in women developing GDM. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2020; 8: e001751; doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001751. Dostupné na https://drc.bmj.com/content/8/2/e001751.