Kožní a alergické reakce na vakcíny proti onemocnění covid-19: covidová ruka, „celulitida“ i anafylaktický šok

Důležité je proto se s nežádoucími účinky dobře seznámit a očkování v maximální možné míře přizpůsobit pacientům.

Úvod

Očkování je hlavním nástrojem boje s pandemií covidu-19. Postupně bylo na trh uvedeno několik typů vakcín: s obsahem modifikované mRNA virového spike proteinu (Bio/NTec/Pfizer a Moderna), se spike glykoproteiny na adenovirovém vektoru, očkovací látky založené na nanopartikulích se spike proteinem, vakcíny obsahující celý inaktivovaný virus a DNA vakcína vpravovaná intradermálně speciálním systémem. S rostoucím počtem očkovaných narůstá i počet hlášených nežádoucích účinků.

Typy nežádoucích účinků

• Kožní reakce

Nahlášené alergické reakce od pacientů po vakcíně Moderna se vyskytly u 2,2 % očkovaných, po vakcíně Bio/Ntec/Pfizer u 1,95 %. Nejčastěji se jedná o kožní reakce, které se objeví za 1–3 dny v místě vpichu: otok, bolestivost a zarudnutí. Vyskytují se u 0,8–8 % případů po první dávce RNA vakcín a až ve 14,5 % po dávce druhé.

Za 2–12 (průměr 7) dní po aplikaci vakcíny může dojít k reakci oddálené přecitlivělosti v místě vpichu, tzv. „covid arm“ – v místě očkování se objeví bolestivé zarudnutí ne nepodobné celulitidě, ale na rozdíl od ní svědí a neprogreduje. Jev může být provázen i teplotou. Závažnější formy velmi dobře reagují na lokální kortikoidy a i bez léčby do 4–5 dní spontánně odezní. Tento vedlejší účinek se objevuje častěji po druhé dávce vakcíny.

Časné lokální reakce jsou popisovány i po ostatních typech vakcín.

• Jiné kožní reakce

Po vakcinaci proti viru SARS-CoV-2 byly hlášeny také případy kopřivky, morbiliformního nebo pytiriasiformního exantému, erytromelalgie a fixní lékové erupce. U pacientů, v jejichž těle je coby výplň měkkých tkání přítomna kyselina hyaluronová, došlo v přibližně 5 % případů k zánětlivé reakci v místě aplikované výplně.

• Reaktivace kožních onemocnění

Po prodělání onemocnění covid-19 nebo po vakcinaci dochází často k reaktivaci herpetu zosteru, a to i u mladých jedinců. Pozorovány byly také zánětlivé reakce v jizvě po BCG očkování. K reaktivaci preexistujících dermatóz dochází po vakcinaci v asi 1 % případů.

• Anafylaxe

Anafylaxe je závažná celková alergická reakce projevující se kožními a slizničními lézemi – exantémem, otokem a postižením minimálně dvou dalších orgánů. Pokud není včas léčena, může vést k rozvoji šokového stavu a úmrtí.

Anafylaxe po vakcínách obecně je popisována u jedné z milionu podaných dávek. V USA bylo hlášeno 4,7 případu na milion podaných vakcín Bio/NTec/Pfizer a 2,5 na milion vakcín Moderna. Ve Velké Británii to ale bylo pouze 0,027 % po Bio/NTec/Pfizeru a 0,023 % po Moderně. Vysvětlení pro tento velký rozdíl není jasné.

Příčinou závažné alergické reakce je patrně polyetylenglykol (PEG), obsažený v obou vakcínách. Jedná se o látku s vysokou molekulární hmotností, která se váže na lipidové nanopartikule. Mechanizmem rozvoje anafylaxe je buď přímá aktivace bazofilů, nebo IgE zprostředkovaná reakce. Dalšími potenciálními alergeny v těchto vakcínách jsou polysorbát, tromethamin, glycerolfosfolipidy nebo lipidové nanopartikule.

Závěr

Kožní reakce po vakcinaci proti covidu-19 nejsou vzácné, ale ve většině případů spontánně odezní během dnů až týdnů. Nejzávažnější alergická reakce – anafylaxe – se vyskytuje jen vzácně. Absolutní kontraindikací vakcinace je pouze známá alergie na složky vakcíny. U těch osob, které mají střední nebo nízké riziko reakce, je doporučováno minimálně 30minutové sledování po aplikaci očkovací látky a vakcinace by měla probíhat nejlépe v očkovacím centru v rámci nemocnice.

(van)

Zdroj:

Wollina U., Chiriac A., Kocic H. et al. Cutaneous and hypersensitivity reactions associated with COVID-19 vaccination – a narrative review. Wien Med Wochenschr 172, 63–69 (2022). Dostupné na https://link.springer.com/article/10.1007/s10354-021-00876-0.