Ako účtovať lekársku starostlivosť poistencom zo štátov EÚ
Návšteva pacientov z členských štátov EÚ, ktorí nemajú verejné zdravotné poistenie v SR, nie je v slovenských ordináciách ničím výnimočným. Ako účtovať lekársku starostlivosť poskytnutú týmto osobám?
Veľa lekárov sa vo svojej praxi stretáva s pacientmi, ktorí sú zdravotne poistení v zahraničí, napríklad po tom, čo ich verejné zdravotné poistenie na Slovensku zaniklo z dôvodu odchodu do iného štátu EÚ. V takých situáciách sa lekári túto skutočnosť dozvedajú napríklad pomocou Elektronickej pobočky v Zozname vygenerovaných dokumentov, konkrétne v časti Kapitačný protokol (postup platný pre poisťovňu Dôvera). Na základe informácie zo zdravotnej poisťovne môže lekár ukončiť vo svojom informačnom systéme dohodu o poskytovaní lekárskej starostlivosti a mať tak aktuálny prehľad o statuse svojich pacientov. Ako postupovať pri ošetrení takého pacienta, pokiaľ aj po odchode do EÚ navštívi vašu ordináciu?
Štyri najčastejšie varianty
- Pacient sa môže preukázať slovenským preukazom poistenca s označením EÚ, ktorý mu vydala niektorá zo slovenských zdravotných poisťovní na základe nárokového európskeho formulára E106/E109/E120/E121(EÚ) alebo prenosného dokumentu S1 (EÚ).
- Ďalším možným scenárom je preukázanie sa platným európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) vydaného zahraničnou zdravotnou poisťovňou.
- Pacient sa môže preukázať takisto platným Náhradným certifikátom k európskemu preukazu zdravotného poistenia vydaným zahraničnou poisťovňou.
- Variantom je tiež predloženie prenosného dokumentu S2 od zahraničnej zdravotnej poisťovne.
Lekárska starostlivosť poskytnutá týmto pacientom sa vykazuje v hromadných dávkach v jednej samostatnej faktúre za dané zúčtovacie obdobie, a to s charakterom dávky „E“. Pokiaľ by išlo o opravnú dávku, označuje sa „F“, dodatočná dávka zas písmenom „G“.
Ako správne identifikovať „európskeho“ pacienta
U pacientov so slovenským preukazom poistenca (vyššie uvedený bod 1) sa uvádza rodné číslo, resp. identifikačné číslo pridelené Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktoré je uvedené na preukaze s označením EÚ. Pokiaľ pacient spadá do vyššie uvedených kategórií 2 až 4, je pri jeho identifikácii nutné uviesť členský štát EÚ, identifikačné číslo a pohlavie. Rodné číslo sa v hromadných dávkach neuvádza.
(pak)
Zdroje:Poistenci z iných krajín EÚ a zúčtovanie zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa Dôvera, 21. 8. 2020. Dostupné na https://www.dovera.sk/lekar/aktuality/4130-poistenci-z-inych-krajin-eu-a-zuctovanie-zdravotnej-starostlivosti.
