Autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov predchádza rozvoju diabetu po resekcii pankreasu z dôvodu neoplázie

Úvod

Pre pacientov s diabetom 1. typu je jedinou možnosťou, ako dlhodobo normalizovať glykémiu, transplantácia pankreasu alebo (v ČR od roku 2005) izolovaných Langerhansových ostrovčekov. Tie môžu byť odobrané darcom, ktorých pankreas nespĺňa kritériá pre orgánovú transplantáciu alebo možno vykonať transplantáciu ostrovčekov autológne. Transplantácia samotných Langerhansových ostrovčekov je bezpečnejšia ako orgánová transplantácia pankreasu a tiež vedie k prinajmenšom čiastočnému obnoveniu endogénnej sekrécie inzulínu. Typicky sa vykonáva u pacientov so syndrómom porušeného vnímania hypoglykémie pri inzulínovej liečbe s častými hypoglykemickými epizódami.

Metodika

V rokoch 2008 – 2018 podstúpilo 25 pacientov ľavú rozšírenú pankreatektómiu (> 60 % celkového objemu) s následnou autotransplantáciou Langerhansových ostrovčekov z dôvodu neoplastického nálezu v krčku alebo proximálnom tele pankreasu. Odhad času prežitia bez choroby a času prežitia bez diabetu týchto pacientov autori porovnali s hodnotami pozorovanými u 68 nediabetikov, ktorí podstúpili distálnu pankreatektómiu pre neoplastický nález, no bez autotransplantácie ostrovčekov. Medián času sledovania bol 4 roky.

Výsledky

Neboli zaznamenané žiadne úmrtia a pozorovaná bola len nízka morbidita (nezávažné komplikácie spojené so zákrokom sa objavili u 2 z 25 pacientov). Miera prežitia bez potreby inzulínu bola po 4 rokoch sledovania 96 %, celková miera prežitia zas 100 %. Glukózová homeostáza zostala po celý čas v rozmedzí hodnôt typických pre nediabetikov u 19 z 25 pacientov (73 %). Hlavnými prediktormi rozvoja diabetu u týchto pacientov boli predoperačné glykémie a inzulínová rezistencia. Pacienti, ktorí podstúpili autotransplantáciu ostrovčekov, mali dlhší čas prežitia bez diabetu ako pacienti bez tejto operácie (p = 0,04).

Záver

Autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov po rozsiahlej resekcii pankreasu z dôvodu neoplázie je bezpečným zákrokom, ktorý úspešne predchádza rozvoju diabetu.

(mir)

Zdroje:

1. Balzano G., Maffi P., Nano R. et al. Diabetes-free survival after extended distal pancreatectomy and islet auto transplantation for benign or borderline/malignant lesions of the pancreas. Am J Transplant. 2019; 19 (3): 920–928, doi:10.1111/ajt.15219 . Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30549450-diabetes-free-survival-after-extended-distal-pancreatectomy-and-islet-auto-transplantation-for-benign-or-borderlinemalignant-lesions-of-the-pancreas/.

1. Saudek F., Girman P., Kríž J. et al. Léčba diabetu transplantací izolovaných Langerhansových ostrůvků [Islet transplantation for treatment of type-1 diabetes mellitus]. Čas Lék Česk. 2011; 150 (1): 49 – 55. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404489-islet-transplantation-for-treatment-of-type-1-diabetes-mellitus/.