Bariatrické operácie a riziko fraktúr: porovnanie medzi RYGB a adjustabilnou bandážou žalúdka prináša nová štúdia
Retrospektívna kohortová štúdia publikovaná v časopise JAMA Surgery upozorňuje na výrazne vyššie riziko nonvertebrálnych fraktúr u starších pacientov po Roux Y gastrickom bypasse v porovnaní s adjustabilnou bandážou žalúdka.
Úvod
Zníženie kostnej denzity, ktoré je spojené so zvýšeným rizikom vzniku fraktúr, je známou komplikáciou po Roux Y gastrickom bypasse (RYGB). Asociácia medzi pooperačným rizikom fraktúr a menej invazívnou adjustabilnou bandážou žalúdka (AB) však nie je dostatočne preukázaná. Cieľom restrospektívnej kohortovej štúdie bolo porovnať incidenciu pooperačných fraktúr po RYGB a AB na dostatočne veľkom počte subjektov, zahŕňajúcou tiež populáciu staršiu ako 65 rokov.
Metodika
Autori tejto štúdie hodnotili dáta 42 345 silne obéznych dospelých (78,5 % žien, priemerný vek 51 rokov), z ktorých 29 624 podstúpilo RYGB a 12 721 podstúpilo AB. Dáta boli zbierané v období 2006 – 2014.Primárnym cieľovým ukazovateľom bola incidencia nonvertebrálnych fraktúr (zápästia, panvy, humeru a krčku femuru). Obe skupiny boli porovnateľné z hľadiska komorbidít, medikácie a zdravotnej starostlivosti počas jedného roka pred zákrokom.
Výsledky
Počas 3,5-ročného obdobia sledovania bolo hlásených 658 nonvertebrálnych fraktúr. Relatívna incidencia (IR – incidence rate) dosahovala po RYGB 6,6 (6,6 prípadu na 1 000 subjektov) a po AB 4,6 (4,6 prípadu na 1 000 subjektov). Hazard ratio (HR) po adjustácii bolo 1,73 (95 % CI, 1,45 – 2,08).V skupine subjektov po RYGB sa zvýšené riziko fraktúry preukázalo najmä v prípade zlomeniny krčka femuru (HR, 2,81; 95 % CI, 1,82 – 4,49), zápästie (HR, 1,70; 95 % CI, 1,33 – 2,14) a panvy (HR, 1,48; 95 % CI, 1,08 – 2,07). Výskyt fraktúr nebol ovplyvnený vekom, pohlavím ani rasou.
Záver
Štúdia ukázala, že riziko fraktúr panvy, zápästí a krčka femuru po RYGB bolo v porovnaní s AB o 73 % vyššie. Incidencia sa významne nelíšila v závislosti od veku. Riziko fraktúr sa u subjektov zvyšovalo konzistentne medzi všetkými vekovými podskupinami, a to v oboch študijných skupinách.I keď prínosy bariatrických operácií celkom iste prevažujú nad rizikami, lekári by možný výskyt pooperačných fraktúr po RYGB nemali podceňovať.
(svat)
Zdroj: Yu E. W., Kim S. C., Sturgeon D. J., Lindeman K. G., Weissman J. S. Fracture risk after Roux-en-Y gastric bypass vs adjustable gastric banding among Medicare beneficiaries [published online May 15, 2019]. JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2019.1157. Dostupné na: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2733040.
