Diabetes mellitus 2. typu, antidiabetiká a črevný mikrobióm
Role črevného mikrobiómu u pacientov s diabetom mellitus 2. typu sa venuje stále viac pozornosti. Problematikou zloženia a funkcie mikrobióty a súvislostiam medzi antidiabetikami a mikrobiótou sa zaoberá článok publikovaný v periodiku Journal of Diabetic Research.
Črevná mikrobióta u diabetikov
Na súvislosti medzi črevnou mikrobiótou a metabolickými ochorením upozorňuje celý rad štúdií. Odborníci pozorujú rozdiely v mikrobióte napríklad u diabetikov a zdravých jedincov. V tráviacom trakte osôb s diabetom sa vyskytuje vo zvýšenej miere celý rad oportunistických patogénov z rodu Bacteroides, Clostridium či Escherichia. Črevná mikrobióta ovplyvňuje telesnú hmotnosť, podieľa sa na regulácii hladiny glukózy v plazme či hladine inzulínu. Má vplyv aj na integritu črevnej slizničnej bariéry a znižuje hladinu zápalových cytokínov. Všetky tieto poznatky naznačujú, že črevná mikrobióta hrá rolu v etiológii diabetu mellitus. Niektorí odborníci ďalej uvádzajú, že u diabetikov dochádza napríklad k zníženiu počtu baktérií produkujúcich butyrát, ktorý sa podieľa na ochrane pred zhoršenou inzulínovou senzitivitou a má protektívne účinky s ohľadom na rozvoj diabetu mellitus 2. typu.
Metformín a gastrointestinálny trakt
Antidiabetiká môžu ovplyvňovať zloženie črevnej mikrobióty a týka sa to aj jedného z najčastejšie užívaných antidiabetík – metformínu. Približne 30 % pacientov liečených metformínom uvádza nežiaduce účinky postihujúce gastrointestinálny trakt, napríklad hnačku a nevoľnosť. Akumulácia metformínu prebieha najmä v črevách, kde je jeho koncentrácia až 300-krát vyššia než v plazme. Metformín podľa aktuálnych poznatkov ovplyvňuje prostredie v čreve zníženým vstrebávaním glukózy a mierne zvyšuje hladinu glukagón-like peptidu 1 (GLP-1). Interakcia metformínu a črevnej mikrobióty tak prispieva k pleiotropným účinkom metformínu a najskôr tiež sčasti súvisia s opisovanými nežiaducimi tráviacimi ťažkosťami. Z výsledkov švédskej štúdie, na ktorej sa zúčastnili pacienti s rozvinutým diabetom, s narušenou glukózovou toleranciou a zdravé osoby, potvrdzuje, že pacienti liečení metformínom majú preukázateľne iné zloženie mikrobióty než ostatní jedinci. Zmeny v mikrobióte potvrdzuje tiež medzinárodná štúdia, pri ktorej bolo zistené, že u diabetikov liečených metformínom sú vo vyššej miere zastúpené baktérie rodu Escherichia a naopak, je u nich menšie zastúpenie rodu Intestinibacter. Kombinácia metformínu a modulátorov zloženia mikrobiómu zlepšuje podľa nedávno vykonanej americkej štúdie glukózovú toleranciu a naznačuje tak, že vhodné výživové doplnky môžu podporiť účinnosť a znášanlivosť metformínu.
Záver
Zmeny v črevnej mikrobióte hrajú dôležitú rolu v patogenéze a progresii metabolických ochorení. Presné súvislosti medzi črevnou mikrobiótou a prípravkami znižujúcimi hladinu glukózy však nie sú do detailu opísané a vyžadujú ďalšie skúmanie. Výskum smerujúci týmto smerom prispeje k lepšiemu pochopeniu súvislostí a výsledky sa môžu premietnuť do diagnostiky, liečby aj stanovenia prognózy metabolických ochorení.
(pak)
Zdroj: Lv Y., Zhao X., Guo W., Gao Y., Yang S., Li Z., Wang G. The Relationship between Frequently Used Glucose-Lowering Agents and Gut Microbiota in Type 2 Diabetes Mellitus. J. Diabetes Res. 2018 May 7; 2018:1890978, doi: 10.1155/2018/1890978.Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29854817.
