Dopad rozdielnych cieľových hodnôt glykémie na tehotné ženy s gestačným diabetom a ich novorodenca
Vplyv prísnej a štandardnej cieľovej kompenzácie glykémie na tehotné ženy trpiace gestačným diabetom a ich novorodenca – to bolo predmetom skúmania tímu austrálskych vedcov. Randomizované štúdie na danú tému neboli totiž doposiaľ k dispozícii.
Metodika štúdie
Práca sledovala ženy s jednopočetným tehotenstvom, ktoré rodili vo ≥ 28. gestačnom týždni v jednej z dvoch hlavných austrálskych pôrodníc (tzv. Service) v rokoch 2009 – 2013. Štandardizované dáta o matke, novorodencovi a priebehu pôrodu boli pre účely štúdie získané z bežnej databázy zdravotnej starostlivosti. Ženy s gestačným diabetom boli v oboch centrách v priebehu tehotenstva liečené inak s ohľadom na odlišne nastavené terapeutické ciele:
• Service One (n = 2885) – označená ako referenčná skupina, so štandardnými cieľovými glykémiami: nalačno < 5,5 mmol/l, postprandiálne (2 hodiny) 7,0 mmol/l,
• Service Two (n = 1887) – v tomto centre používali prísnejšie cieľové hodnoty glykémie: nalačno < 5,0 mmol/l, postprandiálne (2 hodiny) 6,7 mmol/l,
Pre posúdenie spojitostí medzi cieľovými hodnotami a stavom matky, dieťaťa a priebehom pôrodu bol použitý regresný model s viac premennými a úpravou podľa propensity score.
Výsledky
Prevalencia gestačného diabetu a užitie inzulínu boli v skupine Service One 7,9 % a 31 %, v skupine Service Two 5,7 % a 46 %. Medzi primárnymi výstupmi neboli žiadne rozdiely:
• pôrodná hmotnosť > 90. percentilom [upravený pomer šancí (OR) 1,06; 95 % interval spoľahlivosti (CI) 0,87 – 1,30]
• pôrodná hmotnosť < 10. percentilom (OR 0,84; 95 % CI 0,70 – 1,01).
Takisto sa nelíšili sekundárne výstupy so zameraním na výskyt gestačnej hypertenzie, preeklampsie alebo dystokie ramienok.V centre označenom Service Two bola častejšia indukcia pôrodu (OR 3,63; 95 % CI 3,17 – 4,16), plánovaný cisársky rez (OR 1,75; 95 % CI 1,37 – 2,23) a Apgar skóre < 7 v 5 minútach (OR 1,54; 95 % CI 1,05 – 2,25), nižší výskyt hypoglykémie (OR 0,76; 95 % CI 0,61 – 0,94), žltačky (OR 0,47; 95 % CI 0,35 – 0,63) a dychovej tiesne (OR 0,68; 95 % CI 0,47 – 0,98).
Záver
Prísnejšie nastavenie terapeutických cieľov v kontrole glykémie pri gestačnom diabete bolo spojené s častejším používaním inzulínu a neovplyvnilo pôrodnú hmotnosť novorodencov. Ďalej bol tento prístup spojený s častejšou intervenciou pôrodníkov, nižším výskytom hypoglykémie, žltačky, dychových ťažkostí a nižším Apgar skóre.Z toho vyplýva, že pred prípadnou implementáciou prísnejších cieľových hodnôt glykémie pri gestačnom diabete do klinickej praxe je potrebné získať viac vysokokvalitných dát z intervenčných štúdií.
(mir)
Zdroj: Abell S. K., Boyle J. A., Earnest A. et al. Impact of different glycaemic treatment targets on pregnancy outcomes in gestational diabetes. Diabet. Med. 2019; 36 (2): 177 – 183, doi: 10.1111/dme.13799. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30102812.
