Efekt bariatrickej chirurgie verzus farmakoterapia u diabetických pacientov
Tím odborníkov spracoval metaanalýzu randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), v ktorej porovnával bariatrické výkony a farmakoterapiu u obéznych pacientov s diabetom mellitus 2. typu.
Úvod
Chirurgické výkony na liečbu obezity sú veľmi účinné, či ide o klasickú bandáž žalúdka, tzv. rukávovú gastrektómiu, alebo gastrický bypass. Možnosť laparoskopických výkonov pacienti navyše veľmi oceňujú. Jednotlivé typy bariatrických zákrokov sa líšia vo svojom dopade na metabolické parametre, u pacientov s diabetom mellitus 2. typu (DM2) však dochádza spravidla k úprave glykémie bez nutnosti farmakoterapie. Otázkou však zostáva udržateľnosť účinkov a dlhodobé výsledky bariatrie.
Metodika
Do analýzy bolo zahrnutých 7 randomizovaných klinických štúdií, ktoré sledovali zaradených pacientov aspoň 2 roky. Primárnym cieľom bola remisia DM2 (úplná alebo čiastočná). Hodnotených bolo celkovo 463 pacientov s DM2 a s body mass indexom > 25 kg/m2.
Výsledky
Po 2 rokoch sledovania bola remisia DM2 pozorovaná u 138 z 263 pacientov (52,5 %), ktorí podstúpili bariatrickú operáciu, oproti 7 z 200 pacientov (3,5 %), ktorí boli liečení antidiabetikami (pomer rizík RR = 10,95 %; 95 % interval spoľahlivosti CI 5,5 – 17,9; p < 0,001). Analýza podskupiny pacientov, ktorí podstúpili Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB), ukázala signifikantný rozdiel v účinku – u pacientov s RYGB boli oproti tým s farmakoterapiou pozorované nasledujúce zmeny:
• výraznejší pokles HbA1C (0,9 percentných bodov; 95 % CI 0,6 – 1,1; p < 0,001)
• pokles glykémie meranej nalačno (1,96 mmol/l; 95 % CI 0,74 – 3,18; p = 0,002)
• zvýšenie koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) (0,32 mmol/l; 95 % CI 0,20 – 0,44;
p < 0,001)
• pokles koncentrácie triglyceridov (0,37 mmol/l; 95 % CI 0,05 – 0,68; p = 0,02)
Štyri zo štúdií sledovali pacientov 5 rokov a zaznamenali 62 z 225 pacientov (27,5 %) s remisiou po operácii, zatiaľ čo iba 6 pacientov zo 156 (3,8 %) s remisiou po farmakoterapii (RR = 6; 95 % CI 2,7 – 13; p < 0 001).
Záver
Táto metaanalýza ukazuje, že v navodení remisie DM2 u obéznych chorých má bariatrická chirurgia oproti farmakoterapii superiórny a pretrvávajúci efekt. Benefit bariatrických výkonov bol signifikantný po 2 rokoch sledovania, no aj po 5 rokoch bol superiórny voči farmakoterapii. Oproti farmakoterapii bola u pacientov s RYGB pozorovaná lepšia kontrola glykémie a zlepšenie hladín HDL a triglyceridov.
(mir)
Zdroj: Khorgami Z., Shoar S., Saber A. A. et al. Outcomes of bariatric surgery versus medical management for type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obes. Surg. 2019 Mar; 29 (3): 964 – 974, doi: 10.1007/s11695-018-3552-x. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30402804.
