HbA1c ako možný včasný ukazovateľ neskoršieho rozvoja gestačného diabetu
Cieľom nedávno publikovanej štúdie bolo vyhodnotiť, či je zvýšená hladina HbA1c odrazom patofyziologických zmien súvisiacich s intoleranciou glukózy vo včasnom tehotenstve a môže pomôcť identifikovať ženy s rizikom rozvoja gestačného diabetu.
Úvod
Gestačný diabetes mellitus (GDM) predstavuje jedno zo závažných rizík súvisiacich s tehotenstvom. V súčasnosti sa na rutinné diagnostické testovanie používa orálny glukózový tolerančný test (oGTT), obvykle v 24. – 28. gestačnom týždni. Vzhľadom na súčasný záujem o včasnejší záchyt žien s rizikom závažnejšej hyperglykémie v tehotenstve bola hodnotená možnosť využiť hladinu glykovaného hemoglobínu A1c (HbA1c) ako skríningového nástroja na začiatku 2. trimestra.
Metodika
Celkovo 220 tehotných žien podstúpilo stanovenie HbA1c a tiež oGTT s opakovaným meraním hladiny glukózy, inzulínu a C-peptidu na zhodnotenie inzulínovej senzitivity a funkcie b-buniek v 16. gestačnom týždni (IQR: 14 – 18). Až do konca tehotenstva potom prebiehalo klinické sledovanie.
Výsledky
Zvýšený materský HbA1c (≥ 39 mmol/mol) zodpovedajúci pre-diabetu mimo tehotenstva bol spojený so zmenou dynamiky glykémie počas oGTT. U žien s HbA1c ≥ 39 mmol/mol bola zistená vyššia glykémia nalačno (90,4 ± 13,2 vs. 79,7 ± 7,2 mg/dl, p < 0,001), priemerná glykémia (145,6 ± 31,4 vs. 116,2 ± 21,4 mg/dl, p < 0,001) aj maximálna glykémia (186,5 ± 42,6 vs. 147,8 ± 30,1 mg/dl, p < 0,001) a zároveň sklon k omeškaniu dosiahnutia maximálnej hladiny glukózy v porovnaní so ženami s normálnou hladinou HbA1c. Ženy so zvýšenou hladinou HbA1c vykazovali nižšiu včasnú aj celkovú sekréciu inzulínu, čo odráža zhoršenú funkciu b-buniek. Špecificita prahovej hodnoty HbA1c ≥ 39 mmol/mol pre výskyt GDM (0,96, 95% CI 0,91 až 0,98) alebo potrebu liečby znižujúcu hladinu glukózy (0,95, 95 % CI 0,90 až 0,98) bola vysoká, aj keď celková prediktívna presnosť bola stredná až nízka. Ďalej bol zvýšený HbA1c spojený s vyšším rizikom pôrodu novorodenca s vysokou pôrodnou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek, a to aj po úprave na prítomnosť GDM.
Záver
HbA1c meraný pred odporučeným obdobím pre rutinný skríning odráža včasné patofyziologické poruchy funkcie b-buniek a metabolizmu glukózy, ktoré sú charakteristické pre rozvoj GDM. Napriek tomu, že ešte neexistuje všeobecná zhoda na spôsobe a prínosoch skríningu HbA1c, mohol by byť prínosom pre včasnú stratifikáciu rizík.
(norg)
Zdroj: Bozkurt L., Göbl C. S., Leitner K., et al. HbA1c during early pregnancy reflects beta-cell dysfunction in women developing GDM. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2020; 8: e001751. doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001751. Dostupné na https://drc.bmj.com/content/8/2/e001751.
