Hypotyreózu v tehotenstve môže sprevádzať „overdiagnosis“ aj „overtreatment“
Časopis Kanadskej lekárskej asociácie upozorňuje na možnú nadbytočnú diagnostiku (overdiagnosis) a liečbu (overtreatment) hypotyreózy u gravidných žien. Vychádza zo zistení retrospektívnej kohortovej štúdie.
O štúdii
Autori štúdie uvádzajú, že skríning subklinickej hypotyreózy (TSH 4,01 – 9,99 mIU/l) sprevádzaný v prvom trimestri tehotenstva môže byť kontroverznou záležitosťou. V citovanej štúdii sa autori zamerali na početnosť kontrol a hodnoty TSH, pri ktorých bola v období 2014 – 2017 v tehotenstve začatá substitučná liečba.
Z celkového počtu 188 490 sledovaných tehotenstiev prebehla minimálne jedna kontrola hladiny TSH v 59,2 % prípadov. Najčastejšie bol skríning načasovaný na 5. až 6. týždeň tehotenstva a substitučná liečba hormónom štítnej žľazy začatá v 7. TT. U žien, ktorých hodnota TSH sa pri prvej kontrole pohybovala medzi 4,01 a 9,99 mIU/l a u ktorých nebola začatá liečba, bola pri opakovanom vyšetrení krvi zistená v 67,9 % prípadov hodnota TSH ≤ 4 mIU/l. Pokles hladiny TSH súvisí s fyziologickými zmenami v tehotenstve a mierne zvýšené hodnoty TSH sa v mnohých prípadoch samovoľne opäť znižujú. Pokračovanie substitučnej terapie aj po pôrode bolo evidované u 44,6 % žien, ktoré začali liečbu v čase tehotenstva.
Zhrnutie
Z poznatkov kanadskej štúdie vyplýva, že súčasná prax skríningu subklinickej hypotyreózy v ranej fáze gravidity môže prispievať k „overdiagnosis“ aj „overtreatment“. Guidelines založené na najnovších poznatkoch by mohli prispieť k zjednoteniu postupov pri indikácii na vyšetrenie hladiny TSH, načasovanie tohto skríningu aj začatie substitučnej liečby v tehotenstve. (pak)
Zdroj: Yamamoto J. M., Metcalfe A., Nerenberg K. A., Khurana R., et al. Thyroid function testing and management during and after pregnancy among women without thyroid disease before pregnancy. CMAJ 2020; 192 (22): E596–E602; doi: 10.1503/cmaj.191664. Dostupné na https://www.cmaj.ca/content/192/22/E596.
