Klinický model pre stanovenie rizika gestačného diabetu umožní včasnú intervenciu
Americkí lekári vyvinuli a validovali model pre stanovenie rizika gestačného diabetu mellitus (GDM) u nulipár. Správne stanovené riziko rozvoja GDM pomocou tohto modelu umožní, aby tehotné ženy získali od počiatku gravidity všetky kľúčové preventívne opatrenia aj starostlivosť.
Úvod
Gestačný diabetes mellitus je najčastejšou metabolickou komplikáciou v tehotenstve a celosvetovo postihuje približne 7 % tehotných žien. Tehotné, u ktorých dôjde k rozvoju GDM, čelia častejšie hypertenzii, dochádza u nich častejšie k preeklampsii a pravdepodobnejší je aj výskyt komplikácií počas pôrodu. Pre plod predstavuje GDM riziko vyššej pôrodnej hmotnosti či popôrodných komplikácií, ako je syndróm dychovej tiesne novorodenca, kardiomyopatia či hypoglykémia. Včasná implementácia vhodných režimových opatrení pred otehotnením alebo na začiatku gravidity je u rizikových žien podľa súčasných poznatkov prospešná a znižuje riziko rozvoja GDM neskôr v tehotenstve.
Význam modelu hodnotiaceho riziko GDM
I keď je známych mnoho rizikových faktorov pre rozvoj GDM, možnosti, ako presne identifikovať ženy, ktoré by pred otehotnením alebo na začiatku tehotenstva najviac profitovali z diétnych a režimových opatrení, sú obmedzené. Rizikový profil nulipár sa líši od profilu žien, ktoré už rodili, preto sa vyvinutie predikčného modelu zameraného práve na nulipary môže podľa amerických lekárov dobre uplatniť v prevencii GDM a pri minimalizácii tehotenských, pôrodných aj popôrodných komplikácií.
Popis a hodnotenie modelu
Model, ktorý má riziko GDM špecifikovať, bol vyvinutý na základe rozsiahlej kohorty amerických žien, ktoré mali jednopočetné tehotenstvo a rodili v Kalifornii v rokoch 2007 – 2012. Presnosť modelu bola hodnotená v americkej Iowe v rokoch 2009 – 2017. Presnosť predikcie bola porovnávaná aj v rámci rôznych etnických skupín.Model amerických lekárov zahŕňa niekoľko rizikových faktorov – rasu/etnikum, vek ženy pri pôrode, BMI pred otehotnením, rodinnú anamnézu s ohľadom na diabetes a skorší výskyt hypertenzie. Pri vývoji modelu brali lekári do úvahy aj ďalšie klinické charakteristiky žien, ako napríklad kardiovaskulárne ochorenie a dyslipidémiu v osobnej anamnéze, využitie asistovanej reprodukcie či fajčenie.
Hodnota ukazovateľa AUC (Area Under Curve) v kalifornskej kohorte dosahovala 0,732 (95 % CI = 0,728 – 0,735), v druhej kohorte z Iowy bola 0,710 (95 % CI = 0,672 – 0,749). Autori podotýkajú, že vyše 40 % nulipár z kalifornskej kohorty bolo hispánskeho pôvodu, kým v skupine z Iowy spadala väčšina (73,7 %) žien do bielej rasy. Vyvinutý model vykazuje stredne silnú prediktívnu hodnotu, u žien hispánskeho a afroamerického pôvodu bola presnosť modelu vyššia.
Záver
Vzhľadom na skutočnosť, že model zahŕňa faktory, ktoré možno hodnotiť už pred začiatkom tehotenstva, mohol by sa podľa jeho autorov dobre uplatniť už v primárnej starostlivosti a v ordináciách gynekológov. Správna prekoncepčná starostlivosť o ženy umožní odhaliť riziká, ktoré možno pomocou rôznych preventívnych opatrení eliminovať, a zabrániť tak rozvoju neskorších komplikácií na strane matky aj plodu.
(pak)
Zdroj:Donovan B. M., Breheny P. J., Robinson J. G. et al. Development and validation of a clinical model for preconception and early pregnancy risk prediction of gestational diabetes mellitus in nulliparous women. PLoS One 2019 Apr 12; 14 (4): e0215173, doi: 10.1371/journal.pone.0215173. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30978258.
