Pozitívny vplyv laktácie na inzulínovú rezistenciu u obéznych žien s gestačným diabetom
U žien trpiacich obezitou a gestačným diabetom zlepšuje intenzívne dojčenie včasne po pôrode inzulínovú rezistenciu.
Úvod
Gestačný diabetes sa objavuje u asi 4 % tehotných žien, typicky ako dôsledok pôsobenia hormónov produkovaných placentou. Tieto vedú v tele matky k rozvoju inzulínovej rezistencie, ktorá je príčinou hyperglykémie. Hyperglykémia je síce často asymptomatická, ale pri plode môže byť príčinou makrosómie a zhoršenej popôrodnej adaptácie s hypoglykémiami či dychovými ťažkosťami. Pre matku predstavuje gestačný diabetes zvýšenie rizika rozvoja iného typu diabetu a v ďalších tehotenstvách sa často opakuje. Medzi rizikové faktory gestačného diabetu patrí okrem iného aj obezita matky.
Metodika štúdie
Multicentrická prospektívna štúdia zahŕňala japonské ženy s gestačným diabetom, ktoré včasne po pôrode podstúpili záťažový glukózový tolerančný test (oGTT) so 75 g perorálne podanej glukózy. Počas oGTT im bola meraná plazmatická koncentrácia inzulínu s cieľom získať homeostatický model hodnotenia inzulínovej rezistencie (HOMA-IR). Ženy, ktoré kŕmili svojich novorodencov výhradne dojčením alebo ich dojčili aspoň z 80 %, boli označené ako HIB (high-intensity breastfeeding), ostatné ženy, ktoré dojčili len čiastočne či nedojčili vôbec, boli označené ako non-HIB. Po úprave ostatných skresľujúcich faktorov vrátane popôrodnej zmeny hmotnosti autori sledovali spojitosť medzi popôrodnou HOMA-IR a statusom dojčenia.
Výsledky
Do štúdie bolo zapojených 222 žien s gestačným diabetom, ktoré podstúpili oGTT 7,9 ± 2,3 týždňov po pôrode, s popôrodnou zmenou hmotnosti –7,8 ± 3,4 kg. I keď miera abnormálnej glukózovej tolerancie (prediabetes a diabetes) sa medzi skupinami nelíšila (33 % vs. 32 %), HOMA-IR v skupine označenej HIB (n = 166) bol signifikantne nižší než v skupine non-HIB (n = 56) (1,12 ± 0,85 vs. 1,72 ± 1,43; p = 0,0002). Efekt dojčenia vysokej intenzity bol nezávisle spojený s nižším HOMA-IR (po úprave skresľujúcich faktorov vrátane popôrodnej zmeny hmotnosti). Analýza podskupín však ukázala, že tento jav bol pozorovaný iba u žien, ktoré boli obézne už pred tehotenstvom (BMI ≥ 25).
Záver
U obéznych japonských žien s gestačným diabetom malo intenzívne dojčenie signifikantný efekt na zníženie inzulínovej rezistencie vo včasnom popôrodnom období, a to nezávisle od popôrodného úbytku hmotnosti.
(mir)
Zdroj: Yasuhi, I., Yamashita, H., Maeda, K. et al. High-intensity breastfeeding improves insulin sensitivity during early post-partum period in obese women with gestational diabetes. Diabetes Metab. Res. Rev. 2019; 35: e3127, doi: 10.1002/dmrr.3127. [Epub ahead of print]. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30635961.
