Pravidelné užívanie PPI zvyšuje riziko diabetu
Výsledky z 3 prospektívnych kohortových štúdií ukazujú súvislosť medzi pravidelným užívaním PPI a rozvojom diabetu 2. typu (DM2). Na zvýšený výskyt DM2 u pacientov s omeprazolom, pantoprazolom či iným liečivom zo skupiny PPI upozornila nedávna randomizovaná kontrolovaná štúdia.
Metodika
Prezentovaná prospektívna analýza sledovala 204 689 pacientov, ktorí netrpeli diabetom a boli zapojení do jednej z nasledujúcich štúdií: Nurses' Health Study (NHS), NHS II alebo Health Professionals Follow-up Study (HPFS). Medián sledovania bol 8 – 10 rokov. DM2 bol potvrdený pomocou diagnostických kritérií Americkej spoločnosti pre diabetes (ADA). Autori vyhodnotili pomer rizík (HR; hazard ratio) zohľadňujúci demografické faktory, životný štýl a návyky, prítomnosť komorbidít, užívanie ďalších liečiv a klinické indikácie.
Výsledky
Počas celkovo 2 127 471 osoborokov sledovania zapojených pacientov autori zaznamenali 10 105 prípadov diabetu. Pacienti pravidelne užívajúci PPI mali o 24 % vyššie riziko rozvoja DM2 ako tí ostatní (HR 1,24; 95 % interval spoľahlivosti CI 1,17 – 1,31). Riziko sa zvyšovalo s rastúcim časom užívania inhibítora protónovej pumpy (PPI). Úplne upravené hodnoty HR boli u pacientov užívajúcich PPI > 0 – 2 roky 1,05 (95 % CI 0,93 – 1,19) a u pacientov užívajúcich PPI vyše 2 roky 1,26 (95 % CI 1,18 – 1,35) (oboje v porovnaní s tými, ktorí PPI neužívali).
Záver
Pravidelné užívanie PPI bolo spojené s vyšším rizikom rozvoja DM2. Toto riziko rástlo s dĺžkou užívania PPI. Pretože pacienti, ktorí potrebovali pravidelne užívať PPI, mali s vyššou pravdepodobnosťou aj niekoľko chronických ochorení, prezentovaná analýza tieto skutočnosti zohľadňovala. Odporúča sa teda opatrnosť pri dlhodobej preskripcii PPI, prípadne kontrola žalúdočných ťažkostí zmenou životného štýlu alebo pomocou inhibítorov H2 receptorov.I keď observačné štúdie nepotvrdzujú kauzalitu, autori zmieňujú tiež možný mechanizmus, ktorý za vzájomnou súvislosťou stojí – zmenu mikrobiómu. Pretože jednou z úloh žalúdočných štiav je neutralizácia mikroorganizmov a zmeny v mikrobióme už boli spojené s DM2, ide o presvedčivú myšlienku. Navyše sa zdá, že pri ukončení terapie PPI sa riziko DM2 opäť znižuje, čo koreluje s konceptom reverzibilných zmien mikrobiómu v dôsledku zmeny kyslosti prostredia.
(mir)
Zdroj: Yuan J., He Q., Nguyen L. H., et al. Regular use of proton pump inhibitors and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies [published online ahead of print, 2020 Sep 28]. Gut 2020; gutjnl-2020-322557, doi:10.1136/gutjnl-2020-322557. Dostupné na https://gut.bmj.com/content/early/2020/08/29/gutjnl-2020-322557.
Rozšírenie abstraktu: Proton-Pump Inhibitors May Increase the Risk for Type 2 Diabetes. Comment of Kenneth R. DeVault, MD pro NEJM Journal Watch. Dostupné nahttps://www.jwatch.org/na52559/2020/09/30/proton-pump-inhibitors-may-increase-risk-type-2-diabetes.
