Prehľad z Cochrane Library sa zaoberá efektom nazálnych kortikosteroidov na nealergickú nádchu

Úvod

Nealergická nádcha je bežným javom, jej prevelancia sa odhaduje v spoločnosti medzi 10 % a 20 %. Na jej vzniku sa môže podieľať celý rad faktorov – pracovné prostredie, cigaretový dym, hormonálne vplyvy, užívané lieky či strava. Liečba nealergickej nádchy je často neefektívna a užívanie intranazálnych kortikosteroidov, ktoré patria medzi najčastejšie predpisovanú farmakoterapiu, sprevádzajú nejasnosti týkajúce sa ich účinnosti a prínosu.

Cieľ a popis prehľadu

Cieľom prehľadu bolo zhodnotiť účinnosť intranazálne podávaných kortikosteroidov u detí starších ako 12 rokov a dospelých s nealergickou rinitídou. Autori prehľadu pracovali s 13 randomizovanými kontrolovanými štúdiami zahŕňajúcimi 2 045 subjektov. Štúdie porovnávali intranazálne kortikosteroidy v rôznej forme a s rôznym dávkovaním s placebom či inými liečivými prípravkami. Sledovanie pacientov netrvalo v žiadnej štúdii dlhšie než 3 mesiace. Hlavným cieľom bolo posúdenie účinnosti podľa hodnotenia závažnosti nádchy a súvisiacich symptómov udávaných samotnými pacientmi a výskyt krvácania z nosa ako významného nežiaduceho účinku. K sekundárnym cieľom patrilo hodnotenie kvality života súvisiace so zdravím či výskyt ďalších nežiaducich účinkov. Autori na hodnotenie kvality dôkazov pri každom sledovanom cieli využili metodiku GRADE. Dáta boli poolované a v analýze autori pracovali so štandardizovaným priemerným rozdielom (SMD).

Výsledky

Pri liečbe trvajúcej menej než 4 týždne môžu intranazálne kortikosteroidy zlepšiť závažnosť prejavov nealergickej nádchy hodnotených pacientmi pomocou skóre TNS (total nasal symptom) v porovnaní s podávaním placeba (SMD –0,74, 95 % CI = −1,15 – 0,33). Kvalita dôkazov bola hodnotená ako nízka. Výsledky pre liečbu trvajúcu dlhšie než 4 týždne a menej než 3 mesiace boli SMD −0,24; 95 % CI = −0,67 – 0,20; uzavreté ako veľmi nízka kvalita dôkazov.Štyri štúdie zaoberajúce sa rizikom krvácania z nosa pri užívaní intranazálnych kortikosteroidov naznačujú, že táto liečba predstavuje väčšie riziko než podávanie placeba (65 prípadov verzus 31 prípadov na 1 000 pacientov), stupeň kvality dôkazov bol hodnotený ako stredný.Kvalitou života súvisiacou so zdravím sa kvantitatívne zaoberala iba jedna štúdia. Z jej výsledkov vyplýva, že krátkodobé používanie intranazálnych kortikosteroidov môže mať pozitívne dopady na kvalitu života, prínosy však pri dlhodobejšom používaní miznú.Relevantné porovnanie topickej liečby alergickej nádchy pomocou kortikosteroidov a ďalších liečivých prípravkov nie je možné, pretože nie je k dispozícii dostatok štúdií s kontrolnými skupinami pacientov, ktorí užívali napríklad morskú vodu, antihistaminiká, kapsaicín, ipratropium bromid, kromoglykát sodný alebo rôzne kombinované terapie.

Záver

Zo zistených poznatkov vyplýva, že efekt intranazálnych kortikosteroidov je pri zmierňovaní ťažkostí súvisiacich s nealergickou nádchou v porovnaní s placebom neistý. Miera istoty pre jednotlivé závery bola väčšinou nízkej kvality. Poznatky ďalej naznačujú, že kortikosteroidy predstavujú riziko s ohľadom na výskyt krvácania z nosa. Kvôli nedostatku štúdií porovnávajúcich kortikosteroidy s ďalšími spôsobmi terapie nie je možné vysloviť jednoznačné závery a odporúčania, aké možnosti liečby sú pre pacientov s nealergickou nádchou lepšie.

(pak)

Zdroj:Segboer C., Gevorgyan A., Avdeeva K., Chusakul S., Kanjanaumporn J., Aeumjaturapat S., Reeskamp L. F., Snidvongs K., Fokkens W. Intranasal corticosteroids for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2019 Nov 2; 2019 (11), doi: 10.1002/14651858.CD010592.pub2. Dostupné na https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010592.pub2/full.