Remisia diabetu 2. typu po bariatrickom chirurgickom zákroku
Španielsky tím hodnotil účinnosť bariatrického zákroku na remisiu diabetu mellitus 2. typu (DM2). Ďalej sa v rámci štúdie pokúsil zhodnotiť ďalšie faktory, ktoré mohli mať na remisiu vplyv, a porovnal rozdiely medzi španielskymi a americkými kritériami remisie.
Metodika
V rámci retrospektívnej štúdie boli sledovaní diabetickí pacienti, ktorí v rokoch 2009 – 2015 podstúpili Roux-en-Y gastrický bypas. Medzi posudzované údaje patril vek, pohlavie, čas od stanovenia diagnózy DM2, antidiabetické liečivá, typ a dávka inzulínu, hmotnosť pacienta a BMI, percentuálna strata nadváhy, HbA1c, glykémia a priebeh DM2 po bariatrickom výkone (podľa španielskych a amerických kritérií) vrátane deskriptívnej analýzy a korelácie medzi oboma typmi kritérií.
Výsledky
Do štúdie bolo zapojených 106 pacientov. Po bariatrickom chirurgickom zákroku bol stav DM u pacientov nasledujúci:
a) španielske kritériá:
• po 1. roku: kompletná remisia 65,9 %; čiastočná remisia 5,5 %; zlepšenie 18,9 %; bezo zmeny 9,7 %,
• po 5 rokoch: kompletná remisia 68,4 %; čiastočná remisia 5,3 %; zlepšenie 10,5 %; bezo zmeny 15,8 %.
b) kritériá Americkej diabetickej asociácie:
• po 1. roku: kompletná remisia 61,5 %; čiastočná remisia 5,3 %; bez remisie 28,6 %.
• po 5 rokoch: kompletná remisia 68,4 %.
Medzi oboma typmi hodnotiacich kritérií bola nájdená pozitívna korelácia (ρ = 0,974; p < 0,001). Priemerná koncentrácia HbA1c bola na začiatku 7,3 ± 1,8 %; po 1 roku 5,7 ± 1 % a po 5 rokoch 6,3 ± 1,2 %.Pravdepodobnosť dosiahnutia remisie bola nižšia u pacientov starších ako 50 rokov (54,4 vs. 88,2 %; p = 0,001), u pacientov s DM2 diagnostikovaným viac než pred 10 rokmi (26,3 vs. 81,8 %; p < 0,001), u pacientov liečených inzulínom (31,3 vs. 87,9 %; p < 0,001) a u pacientov so vstupnými hodnotami HbA1c ≥ 8 % (40 vs. 77 %; p = 0,001).
Záver
Podľa skúseností autorov je bariatrická chirurgia spojená s vysokou mierou dosiahnutia remisie DM2 u morbídne obéznych pacientov. Španielske kritériá dobre korelujú s tými americkými. Medzi markery slabšej odpovede na bariatrický výkon patrí vek nad 50 rokov, dlho trvajúci DM2, horšia východisková kontrola ochorenia a predchádzajúca liečba inzulínom.
(mir)
Zdroj: Pereyra-García Castro F. M., Oliva García J. G., García Nuñez M. A. et al. Efficacy in type 2 diabetes mellitus remission in patients undergoing bariatric surgery. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019; 66 (1): 56 – 61, doi:10.1016/j.endinu.2018.08.007 Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392998-efficacy-in-type-2-diabetes-mellitus-remission-in-patients-undergoing-bariatric-surgery/.
