Subklinická hypotyreóza: nové odporúčania sa zameriavajú na starostlivé sledovanie progresie ochorenia
Medzinárodný expertný panel predstavil odporúčania týkajúce sa preskripcie hormónov štítnej žľazy (ŠŽ) pacientom so subklinickou hypotyreózou. Hormonálna terapia by podľa týchto odporúčaní nemala byť u dospelých pacientov paušálna.
Podkladom pre nové odporúčania sú dve desiatky štúdií
Odporúčania vychádzajú z najnovších poznatkov, ktoré dokladujú, že hormonálna substitúcia nezlepšuje u osôb so subklinickou hypotyreózou (t. j. u pacientov so zvýšenými hodnotami TSH a normálnymi hodnotami T4) kvalitu života ani symptómy, ako je únava či prejavy depresie. Medzinárodný expertný panel čerpal informácie z metaanalýzy 21 randomizovaných klinických štúdií zahŕňajúcich viac než 2 000 pacientov. U týchto subjektov sa sledoval prínos liečby pomocou hormónov ŠŽ v porovnaní s placebom alebo žiadnou liečbou. Súčasné guidelines obvykle odporúčajú hormonálnu substitúciu u dospelých osôb s hladinou TSH > 10 mlU/l a u jedincov so zníženými hodnotami TSH, ktorí spadajú do mladších vekových kategórií, sú symptomatickí alebo majú špecifické indikácie pre hormonálnu substitúciu.
Monitoring pacientov namiesto rutinnej preskripcie
U dospelých pacientov so subklinickou hypotyreózou neprinášala hormonálna terapia klinicky významné prínosy a autori, naopak, upozorňujú, že v tejto skupine pacientov nemožno celkom vylúčiť negatívne dopady hormonálnej substitúcie. Ošetrujúcim lekárom preto odporúčajú namiesto rutinnej preskripcie hormónov ŠŽ starostlivé sledovanie prípadnej progresie ochorenia.
Vybrané skupiny pacientov vyžadujú iný postup
Odporúčania prezentované v periodiku BMJ sa netýkajú pacientov s vysokými hladinami TSH (> 20 mlU/l) ani žien plánujúcich tehotenstvo. Nemusia sa vždy týkať ani jedincov so závažnými symptómami či osôb mladších ako 30 rokov. V týchto skupinách je nutné obzvlášť starostlivo zvážiť prínosy a riziká liečby a podľa toho prispôsobiť terapeutický postup.
(pak)
Zdroj: Bekkering G. E., Agoritsas T., Lytvyn L., Heen A. F., Feller M., Moutzouri E. et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ 2019; 365: l2006, doi: 10.1136/bmj.l2006. Dostupné na: https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006.
