Švédska štúdia potvrdzuje prínos bariatrických operácií u diabetikov, upozorňuje však aj na ich negatíva

Úvod

K najefektívnejším metódam dlhodobej redukcie nadmernej hmotnosti, ktorá zároveň znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a má pozitívny vplyv na mortalitu a morbiditu, patria bariatrické operácie. Konkrétne ide o gastrický bypass Roux-en-Y. Tieto poznatky vyplývajú zo štúdií s rôzne dlhým časom sledovania. Štúdie však upozorňujú aj na riziká pooperačných komplikácií a na dlhodobé nežiaduce dopady bariatrických operácií. Najčastejšie ide o hypoglykémiu, anémiu, malnutríciu, výskyt žlčových kameňov a psychické poruchy.

Cieľ a popis štúdie

Cieľom švédskej štúdie bolo opísať klinické prínosy a krátkodobé aj dlhodobé nežiaduce dopady a riziká gastrického bypassu (GBP) u obéznych pacientov s diabetom mellitus 2. typu. Autori štúdie využívali niekoľko švédskych databáz, napríklad National Diabetes Register – NDR a Scandinavian Obesity Surgery Register – SOReg. Táto databáza obsahuje údaje o všetkých bariatrických operáciách vykonaných vo Švédsku a všetky pracoviská do nej zadávajú aj informácie o operačných a pooperačných komplikáciách a dlhodobých výsledkoch zákrokov.Do štúdie bolo zahrnutých 5 321 pacientov vo veku 18 – 65 rokov s diabetom 2. typu a obezitou, ktorí podstúpili v rokoch 2007 až 2015 gastrický bypass, kontrolná skupina pozostávala z rovnakého množstva osôb, ktoré chirurgickú liečbu obezity neabsolvovali. Subjekty boli sledované maximálne 9 rokov alebo do okamihu prvej hospitalizácie kvôli konkrétnym diagnózam. Priemerný čas sledovania bol 4,5 roka.

Výsledky švédskej observačnej štúdie

Výsledky štúdie potvrdzujú skôr prezentované poznatky, že GBP znižuje celkovú mortalitu imortalitu spojenú s kardiovaskulárnymi príčinami. U pacientov s bariatrickou operáciou dochádzalo menej často k hospitalizácii kvôli hyperglykémii, bolo u nich zistené aj nižšie riziko renálnych ochorení, amputácie dolnej končatiny a nádorových ochorení. Pacienti po GBP v porovnaní s kontrolnou skupinou, naopak, čelili väčšiemu riziku anémie (HR 1,92; 95 % CI = 1,33 – 2,76) a malnutrície (HR 2,81; 95 % CI = 1,98 – 3,97). U operovaných diabetikov boli častejší následné operácie gastrointestinálneho traktu z dôvodu bolesti brucha, črevnej obštrukcie, kvôli výskytu žlčových kameňov, pankreatitíde, refluxu či herniám. Riziko hospitalizácie kvôli psychickým poruchám bolo u pacientov po GBP vyššie než v kontrolnej skupine, naopak, nižšie bolo riziko pľúcnych komplikácií či hlbokej žilovej trombózy.Porovnanie výsledkov GBP s ohľadom na rozdiely medzi pohlaviami ukázalo, že riziko fatálnych kardiovaskulárnych ochorení, atriálnej fibrilácie, kongestívneho srdcového zlyhania aj následných gastrointestinálnych operácií bolo vyššie u mužov než u žien (p < 0,05). Ženy boli, naopak, rizikovejšou skupinou s ohľadom na hospitalizáciu kvôli psychiatrickým ochoreniam (HR 1,51; 95 % CI = 1,23 – 1,85)

Záver

Závery štúdie sú podľa jej autorov generalizovateľné a aplikovateľné na pacientov v ďalších krajinách, kde existujú podobné kritériá a kontraindikácie bariatrických operácií a kde je zdravotná starostlivosť na porovnateľnej úrovni. Krátkodobé riziká, ktoré bariatrické operácie prinášajú, vyplývajú z podstaty zákroku, tie dlhodobejšie, ako je malnutrícia či anémia, môžu súvisieť s nedostatočnou adherenciou pacientov k predpísanému režimu a nedodržiavaním pravidelných kontrol. Pre dosiahnutie maximálneho prínosu bariatrických operácií a minimalizáciu ich rizík je nutné dlhodobé sledovanie pacienta. Zapojenie interdisciplinárnych tímov do výberu pacientov vhodných pre bariatrické operácie a ich starostlivá selekcia môže prispieť k dosiahnutiu optimálnych výsledkov chirurgickej liečby obezity u diabetikov.

(pak)

Zdroj: Liakopoulos V., Franzén S., Svensson A. M. et al. Pros and cons of gastric bypass surgery in individuals with obesity and type 2 diabetes: nationwide, matched, observational cohort study. BMJ. Open 2019 Jan 15; 9 (1): e023882, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023882. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30782717.