Význam včasného skríningu gestačného diabetu u obéznych žien

Úvod

Obezita významne zvyšuje výskyt gestačného diabetu, ktorý býva spájaný s makrosómiou plodu, vyšším percentom operačných pôrodov, preeklampsie, dystokie ramienok a neonatálnej hypoglykémie. V roku 2005 a opätovne v roku 2013 navrhla Americká gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť (ACOG) včasný skríning gestačného diabetu (GDM) u obéznych žien v 14. – 20. týždni gravidity. Bežný skríning GDM prebieha v 24. – 28. gestačnom týždni.

Pretože doposiaľ neexistovali štúdie, ktoré by dokladali zlepšenie perinatálnych výsledkov pri včasnom skríningu u obéznych žien, bola taká usporiadaná na základe poverenia National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).

Materiál a metodika štúdie

V randomizovanej kontrolovanej štúdii boli porovnávané dve skupiny obéznych žien s BMI ≥ 30 kg/m², pri ktorých bol vykonaný buď včasný skríning GDM (v 14. – 20. týždni), alebo rutinný skríning GDM (v 24. – 28. týždni). Štúdia prebiehala v 2 terciárnych zdravotníckych zariadeniach v USA. Medzi vylučovacie kritériá účasti v štúdii patril preexistujúci diabetes mellitus, závažné chronické ochorenie, bariatrická operácia a predchádzajúci cisársky rez.

Skríning GDM zahŕňal glukózový tolerančný test (stanovenie glykémie za 1 hodinu po podaní 50 g glukózy a v prípade výsledku >135 mg/dl stanovenia glykémie za 3 hodiny po podaní 100 g glukózy). Diagnóza GDM bola stanovená podľa kritérií podľa Carpenter-Coustana.

Ženy, u ktorých nebol zistený GDM v 14. – 20. gestačnom týždni, boli znovu vyšetrené v období 24. – 28. týždňa.

Primárny sledovaný parameter bol zložený a zahŕňal makrosómiu plodu, primárny cisársky rez, gestačnú hypertenziu, dystokiu ramienok, novorodeneckú hyperbilirubinémiu a hypoglykémiu novorodenca v priebehu 48 hodín po pôrode.

Výsledky

Celkovo bolo randomizovaných 962 žien, výsledok gravidity bol dostupný u 922 probandiek. Včasný skríning GDM prebehol u 459 žien (49,8 %), rutinný skríning u 462 žien (50,2 %). Základné charakteristiky oboch skupín boli vyvážené. V skupine s včasným skríningom bolo 69 (15 %) žien s GDM, z toho bol GDM zistený u 29 (6,3 %) žien pred 20. týždňom gestácie a u 40 (8,7 %) žien po 24. týždni gestácie. V skupine s rutinným skríningom bolo diagnostikovaných 56 prípadov GDM (12,1 %). Včasný skríning neznížil incidenciu zloženého primárneho sledovaného parametra, ktorá predstavovala 56,9 % pri včasnom skríningu a 50,8 % pri rutinnom skríningu GDM (p = 0,07; relatívne riziko 1,12; 95 % CI, 0,99 – 1,26).

Záver

Autori konštatovali, že včasný skríning GDM u obéznych žien vykonaný medzi 14. – 20. týždňom tehotenstva nebol spojený so znížením nežiaducich perinatálnych výsledkov zahŕňajúcich makrosómiu plodu, primárny cisársky rez, gestačnú hypertenziu, dystokiu ramienok, novorodeneckú hyperbilirubinémiu a hypoglykémiu.

(amo)

Zdroj: Harper L. M., Jauk V., Longo S. et al. Early gestational diabetes screening in obese women: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jan 9. pii: S0002-9378(19)32840-6. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31926951.