Genitální akuminátní kondylomata a jejich moderní léčba

Anamnéza

Pacient je svobodný a bezdětný 22letý muž, pracuje jako barman. S ničím se neléčí a neužívá žádné léky. V sedmi letech absolvoval operaci slepého střeva. Byl vyšetřen na kožní ambulanci pro akuminátní kondylomata na penisu.

Rizikové faktory

Pacient je promiskuitní homosexuál. Podle venerologické anamnézy se ve 20 letech léčil pro gonoroickou uretritidu, jiné pohlavní nemoci neudává. Ze sexuálních praktik preferuje aktivní anální styky a oro-genitální praktiky, většinou bez kondomu.

Nynější onemocnění

Potíže se objevily před třemi měsíci na vnitřním listu předkožky těla penisu, kde se nacházely shluky hřebínkovitých papulí na stopce růžové barvy, které splývaly do větších trsovitých ložisek. Na jejich povrchu po maceraci vznikal zapáchající detritus. Kůže a sliznice dutiny ústní a genito-anální oblasti nebyla postižena. Vzhledem k typickému klinickému nálezu byla stanovena diagnóza akuminátních kondylomat.

Objektivní vyšetření

Klinická diagnóza byla potvrzena histologickým vyšetřením exkochleovaného projevu, typizací byla prokázána ve vzorcích kůže DNA HPV typu 6. Pacientovi byla provedeno serologické vyšetření na syfilis a HIV, opakovaně po třech měsících, s negativním nálezem. Dále bylo provedeno komplexní venerologické vyšetření ze stěrů z uretry, análního kanálu a krku a nebylo prokázáno žádné STI agens (negativní Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).

Diagnóza

Condylomata acuminata

Průběh terapie

Pacient byl edukován o povaze a léčbě onemocnění, byla nasazena léčba lokálním imiquimodem v režimu 3krát týdně po dobu maximálně 16ti týdnů. Již po deseti týdnech terapie došlo ke kompletnímu zhojení sliznice předkožky a terapie byla ukončena. Léčbu pacient snášel velmi dobře. Z nežádoucích účinků se vyskytlo pouze přechodné pálení sliznice předkožky v prvním týdnu léčby. Pacient byl dispenzarizován na našem pracovišti, jeden rok od úspěšného vyléčení je bez projevů onemocnění.

Závěr

Léčba imiquimodem je zcela novou a účinnou modalitou v léčbě akuminátních kondylomat vykazující nejmenší riziko rekurence onemocnění po léčbě. Jedná se o derivát imidazochinolinu, který je spolu s resiquimodem řazen do nové skupiny modifikátorů imunitní reakce. Vykazuje významné antivirotické a antitumorózní účinky. Tyto účinky imiquimodu nejsou přímé, ale jsou dány stimulací imunitního systému kůže. Aby byla léčba akuminátních kondylomat úspěšná, nestačí zvolit léčebnou modalitu s nejlepšími výsledky vyléčení a minimálním rizikem rekurence, je nutno také vždy vyšetřit a event. léčit všechny sexuální partnery nemocného s akuminátními kondylomaty. Používání kondomu přispívá k prevenci infekce akuminátními kondylomaty u nových sexuálních partnerů nemocných s akuminátními kondylomaty. Nezbytná je rovněž osvěta o původu, charakteru a možnostech terapie akuminátních kondylomat a zdůraznění zásad bezpečného sexu individuálním pohovorem. Rutinní součástí pohovoru by měla být nabídka HIV testu a eventuelně psychosexuální rozhovor.