Periferní bolest propojená s depresivní poruchou
U pacientky s neuropatickou bolestí došlo v důsledku dekompenzace diabetu ke zhoršení psychického stavu a k rozvoji depresivních nálad. Terapie duloxetinem vedla k ústupu bolestí i ke zlepšení psychického zdraví.
Anamnéza
Pacientka ve věku 65 let je mírně obézní, má zhoršenou mobilitu a trpí velkými bolestmi zad. Léčí se pro hypertenzi, hypofunkci štítné žlázy a diabetes mellitus 2. typu. Momentálně došlo ke zhoršení diabetu. Doteď užívala kombinaci tří perorálních antidiabetik (metformin/sitaglipin a empagliflozin) a nyní nově užívá i inzulin glargin. Trpí neuropatickými bolestmi nohou a dochází do ambulance bolesti. Na bolest střídá užívá ibuprofen a nimesulid. Uvádí, že je ze svého stavu nešťastná a upadá do deprese.
Rizikové faktory
Pacientka vykazuje negativistický postoj ve všech směrech. Spouštěčem je nevyřešená chronická bolest nohou způsobená periferní neuropatickou bolestí. Uvědomuje si, že tímto stavem trpí hlavně její dcera, která odmítá ji nechat bez možnosti pomoci. Pacientka se chce léčit hlavně kvůli dceři. Zároveň věří, že jí léčba pomůže, aby nabrala sílu ještě fungovat.
Nynější onemocnění
Pacientka má špatnou náladu. Došlo ke zhoršení spánku. Bolesti přicházejí hlavně v noci. Potíže se začaly objevovat před půl rokem. Ve stejnou dobu se zhoršil její zdravotní stav ze strany diabetu. Psychiatrickou pomoc dlouhodobě odmítala.
Objektivní vyšetření
Pacientka je vigilní, lucidní, je orientována všemi směry, projevy jsou spontánní. Nálada je v pásmu subdeprese, pacientka je smutná a odevzdaná. Je mírně apatická k momentálnímu stavu. Cítí se zoufalá z momentální léčby bolesti. Je zde patrné depresivní ladění. Pacientka potřebuje přijít na jiné myšlenky. Nyní se na léto stěhuje k dceři na venkov. Zde by se její stav mohl posunout dobrým směrem. Pacientka tuto léčbu popisuje jako poslední pokus, jinak je odhodlaná jít do domova důchodců.
Diagnóza
Depresivní stav s bolestivou periferní neuropatií.
Průběh terapie
Pacientka přichází do psychiatrické ordinace v doprovodu dcery, která ji přemluvila k návštěvě. Trvalo to skoro půl roku. Pacientka uvádí, že přece není blázen atd. Léčba byla zahájena duloxetinem v dávce 30 mg. Pacientka je starší a mohly by se objevovat komplikace ve formě nesnášenlivosti v gastrointestinální oblasti. Byla poučena, že se lék užívá v kombinaci s jídlem. Po měsíci užívání je pacientka bez trávicích problémů. Dochází ke zlepšení stavu po stránce psychické pohody. Na bolest má léčba zatím malý účinek. Dávka byla zvýšena na 60 mg jednou denně.
Závěr
Periferní neuropatické bolesti po čtyřech týdnech od nasazení silnější dávky 60 mg ustoupily. Pacientka občas kombinuje léčbu s ibuprofenem. Začala se více pohybovat a žít lepší a aktivnější život po přestěhování k dceři a vnoučatům. Po třech měsících se zlepšila kompenzace diabetu po nasazení inzulinu. Pacientka je z pohledu diabetologa nyní dobře kompenzována. Po přibližně pěti měsících léčby duloxetinem se stav stále zlepšuje a léčba se zdá být dobrou volbou.
