Autotransplantace Langerhansových ostrůvků předchází rozvoji diabetu po resekci pankreatu z důvodu neoplazie
Autoři italské studie zkoumali autologní transplantaci Langerhansových ostrůvků jako způsob prevence vzniku diabetu po rozsáhlé pankreatektomii kvůli benignímu nebo malignímu (hraničnímu) nálezu na pankreatu.
Úvod
Pro pacienty s diabetem 1. typu je jedinou možností, jak dlouhodobě normalizovat glykémii, transplantace pankreatu nebo (v ČR od roku 2005) izolovaných Langerhansových ostrůvků. Ty mohou být odebrány dárcům, jejichž pankreas nesplňuje kritéria pro orgánovou transplantaci, nebo lze provést transplantaci ostrůvků autologně. Transplantace samotných Langerhansových ostrůvků je bezpečnější než orgánová transplantace pankreatu a také vede k přinejmenším částečnému obnovení endogenní sekrece inzulinu. Typicky se provádí u pacientů se syndromem porušeného vnímání hypoglykémie při inzulinové léčbě s častými hypoglykemickými epizodami.
Metodika
V letech 2008–2018 podstoupilo 25 pacientů levou rozšířenou pankreatektomii (> 60 % celkového objemu) s následnou autotransplantací Langerhansových ostrůvků z důvodu neoplastického nálezu v krčku nebo proximálním těle pankreatu. Odhad doby přežití bez nemoci a doby přežití bez diabetu těchto pacientů srovnali autoři s hodnotami pozorovanými u 68 nediabetiků, kteří podstoupili distální pankreatektomii kvůli neoplastickému nálezu, avšak bez autotransplantace ostrůvků. Medián doby sledování byl 4 roky.
Výsledky
Nebyla zaznamenána žádná úmrtí a pozorována byla jen nízká morbidita (nezávažné komplikace spojené se zákrokem se objevily u 2 z 25 pacientů). Míra přežití bez potřeby inzulinu byla po 4 letech sledování 96 %, celková míra přežití potom 100 %. Glukózová homeostáza zůstala po celou dobu v rozmezí hodnot typických pro nediabetiky u 19 z 25 pacientů (73 %). Hlavními prediktory rozvoje diabetu u těchto pacientů byly předoperační glykémie a inzulinová rezistence. Pacienti, kteří podstoupili autotransplantaci ostrůvků, měli delší dobu přežití bez diabetu než pacienti bez této operace (p = 0,04).
Závěr
Autotransplantace Langerhansových ostrůvků po rozsáhlé resekci pankreatu z důvodu neoplazie je bezpečným zákrokem, který úspěšně předchází rozvoji diabetu.
(mir)
Zdroje:
- Balzano G., Maffi P., Nano R. et al. Diabetes-free survival after extended distal pancreatectomy and islet auto transplantation for benign or borderline/malignant lesions of the pancreas. Am J Transplant. 2019; 19 (3): 920–928; doi: 10.1111/ajt.15219. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30549450-diabetes-free-survival-after-extended-distal-pancreatectomy-and-islet-auto-transplantation-for-benign-or-borderlinemalignant-lesions-of-the-pancreas/.
- Saudek F., Girman P., Kříž J. et al. Léčba diabetu transplantací izolovaných Langerhansových ostrůvků [Islet transplantation for treatment of type-1 diabetes mellitus]. Čas. lék. česk. 2011; 150 (1): 49–55. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404489-islet-transplantation-for-treatment-of-type-1-diabetes-mellitus/.
