Dlouhodobá udržovací terapie omeprazolem u dětí se zhojenou erozivní ezofagitidou – výsledky prospektivní studie
Inhibitory protonové pumpy představují lék volby u dětí s prokázanou refluxní ezofagitidou. Farmakoterapie erozivní ezofagitidy asociované s refluxem je vhodná nejenom pro krátkodobou terapii, ale také pro dlouhodobou udržovací léčbu.
Úvod
Léčbou volby u prokázané refluxní ezofagitidy u dětí jsou inhibitory protonové pumpy. Mechanismus účinku těchto léků spočívá v ireverzibilní inhibici enzymatického systému H+/K+ ATPázy parietálních buněk žaludeční sliznice, díky čemuž dochází k inhibici sekrece kyseliny chlorovodíkové a současně nedochází k ovlivnění sekrece pepsinu.Mezi nejčastěji předepisované zástupce inhibitorů protonové pumpy u dětí patří omeprazol. Řada studií prokázala jeho příznivý krátkodobý efekt v terapii refluxní ezofagitidy, dle dalších poznatků však přináší výrazný benefit i v rámci dlouhodobé udržovací terapie, jejímž cílem je udržení remise onemocnění a prevence recidiv.
Metodika studie
Studie se zúčastnily děti ve věku od 1 roku do 16 let se zhojenou refluxní ezofagitidou při léčbě omeprazolem v dávce 0,7–3,5 mg/kg/den. Zúčastněné děti byly přiřazeny k 21měsíční udržovací terapii omeprazolem v poloviční dávce v porovnání s předchozí léčebnou dávkou (0,35–1,75 mg/kg/den). Po 3, 12 a 21 měsících bylo provedeno endoskopické vyšetření. Dávka omeprazolu byla zvýšena, pokud došlo k recidivě erozivní ezofagitidy.
Výsledky studie
Do studie vstoupilo 46 dětí ve věku 1–16 let, 32 dětí studii dokončilo. Celkem 17 dětí (53 %) zůstalo po celou dobu studie na udržovací dávce, u 12 dětí (38 %) byla dávka zvýšena na původní terapeutickou a 3 děti (9 %) ukončily studii s vyšší dávkou než terapeutickou.U 24 dětí (75 %) nedošlo k relapsu erozivní ezofagitidy, u 4 pacientů (13 %) došlo k asymptomatické recidivě, u 4 pacientů (13 %) k recidivě symptomatické a u 10 dětí (31 %) byla pozorována recidiva symptomatologie bez průkazu onemocnění.Z celkového počtu 46 dětí mělo 48 % přítomnou predispozici k rozvoji onemocnění z ezofageálního refluxu (neurologické poruchy nebo ezofageální atrézie). U těchto pacientů byla pozorována recidiva v 62,5 %, u pacientů bez predispozice pak ve 33,3 % případů.
Závěr
Ve studii bylo dlouhodobé remise refluxní ezofagitidy při pravidelném podávání omeprazolu dosaženo u 75 % pacientů, přičemž léčba byla dobře tolerována. Více než polovina pacientů potřebovala k udržení remise dávku vyšší než původně plánovanou jako udržovací. U dětí s predispozicí je tendence k recidivám ezofagitidy a léčba je obvykle nutná dlouhodobě.
(holi)
Zdroj: Hassall E., Shepherd R., Koletzko S. et al. Long-term maintenance treatment with omeprazole in children with healed erosive oesophagitis: a prospective study. Aliment. Pharmacol. Ther. 2012 Feb; 35 (3): 368–79; doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04950.x. Dostupné na https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2011.04950.x.
