Nespavost a depresivní ladění u samostatně žijící seniorky
Žena ve věku 73 let bez somatických onemocnění je ve starobním důchodu a v domácnosti žije sama. Netrpí žádnou alergií a v minulosti neprodělala operace ani úrazy. Alkohol nekonzumuje, denně kouří maximálně 7 cigaret.
Osobní anamnéza
Žena ve věku 73 let bez somatických onemocnění je ve starobním důchodu a v domácnosti žije sama. Netrpí žádnou alergií a v minulosti neprodělala operace ani úrazy. Alkohol nekonzumuje, denně kouří maximálně 7 cigaret.
Psychiatrická anamnéza
Pacientka se na psychiatrii nikdy neléčila, psychiatrická zátěž se nevyskytuje ani v rodinné anamnéze. Její obtíže spočívají v pocitech samoty, nezájmu o okolní dění a špatné kvalitě spánku. Probouzí se po 4 hodinách spaní, je apatická a někdy by se raději vůbec neprobudila.
Objektivní vyšetření
Při vyšetření pacientka srozumitelně hovořila o svých obtížích a myšlení bylo bez poruch. Byl u ní patrný depresivní stav, pocity méněcennosti, dysforie, hypohedonie a hypobulie. Afektivita a emotivita byly přiléhavé, zřejmá byla souvislost mezi depresivním laděním a nespavostí.
Léčba a její hodnocení
U seniorky byla zahájena léčba antidepresivy ze skupiny SSRI (sertralin) a anxiolytikem alprazolamem. Kvůli nežádoucím účinkům antidepresiv v podobě bolestí hlavy léky vysadila a ponechala si pouze alprazolam. Opakovaná snaha o motivaci pacientky k léčbě antidepresivy selhávala, nakonec byla s ohledem na nespavost nasazena medikace v kombinaci agomelatin a mirtazapim. Nálada se zlepšila a projasnila, ovšem spánek byl zpočátku nadále možný jen v kombinaci s alprazolamem.
S uvedenou kombinací léčivých přípravků se stav pacientky upravuje, je klidnější, dobře spolupracuje a díky projasnění forie se u ní postupně upravila i dyssomnie.
Kazuistika ukazuje, že hypohedonie a hypobulie dané poruchami spánku a následné depresivní ladění související s pocity neschopnosti zvládat běžné denní činnosti vyžadují komplexní léčbu, která umožní celkovou úpravu zdravotního stavu.
