Omeprazol v terapii chronického kašle při extraezofageálním refluxu
Extraezofageální reflux je stav, kdy dochází k průniku refluxátu nad úroveň horního jícnového svěrače. Jedním z možných příznaků je chronický kašel, který nelze vysvětlit jinou příčinou. V jeho terapii se uplatňují inhibitory protonové pumpy, mezi něž se řadí omeprazol.
Úvod
Chronický nevysvětlitelný kašel se řadí mezi mimojícnové projevy refluxní choroby jícnu. Jedná se o různorodou skupinu symptomů a nemocí, u nichž se předpokládá podíl refluxní choroby jícnu a/nebo extraezofageálního refluxu na jejich vzniku, udržování či zhoršování.Diagnostika extraezofageálního refluxu je přitom velmi obtížná, jednoduchý a vysoce senzitivní test v současné době neexistuje. Jedním z diagnosticko-terapeutických testů je nasazení inhibitoru protonové pumpy, například omeprazolu, podávaného 2× denně po dobu 3–6 měsíců. Účinnost omeprazolu v terapii chronického kašle při extraezofageálním refluxu byla verifikována klinickými studiemi.
Výsledky studie
Jednou z nich je randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie, kterou publikovali Kiljander et al. a v níž hodnotili podávání omeprazolu v dávce 40 mg/den po dobu 8 týdnů u 48 pacientů ve věku 20–72 let. Pacienti byli po 2týdenní vymývací („washout“) periodě přeřazeni k opačné modalitě léčby. Obě léčebné periody dokončilo 21 pacientů.Celkem u 12 pacientů nejprve přiřazených k placebu došlo po 8týdenní terapii omeprazolem k signifikantnímu poklesu symptomů kašle a žaludečních obtíží. Ve druhé skupině, kde pacienti nejprve podstoupili terapii omeprazolem a poté placebem, bylo zlepšení pozorováno u 9 pacientů, což lze vysvětlit přetrvávajícím účinkem omeprazolu. Terapie celkově vedla k signifikantnímu ústupu obtíží v podobě kašle a žaludečních symptomů.
Závěr
Inhibitory protonové pumpy patří mezi léky první volby u pacientů s chronickým kašlem způsobeným extraezofageálním refluxem. Léčba inhibitory protonové pumpy však musí být pravidelná, dostatečně dlouhá (3–6 měsíců) a v dostatečné dávce podávané 2× denně a naprosto zásadní je dodržování správného užívání.
(holi)
Zdroje:
- Fontana G. A., Pistolesi M. Cough. 3: chronic cough and gastro-oesophageal reflux. Thorax 2003 Dec; 58 (12): 1092– Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746530/pdf/v058p01092.pdf.
- Kiljander T. O., Salomaa E. R., Hietanen E. K. et al. Chronic cough and gastro-oesophageal reflux: a double-blind placebo-controlled study with omeprazole. Respir. J. 2000; 16: 633–8. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11106204.
