Opioidní a neopioidní analgetika mají při léčbě akutní muskuloskeletální bolesti srovnatelný účinek, ukazuje studie
Studie amerických autorů srovnávala účinnost a bezpečnost pěti kombinací neopioidních a opioidních analgetik u dospělých pacientů s akutní muskuloskeletální bolestí končetiny ošetřených na pohotovosti.
Metodika studie
Tato randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena na vzorku 600 osob ve věku 21 až 64 let s akutní bolestí jedné nebo více končetin, kvůli které vyhledaly ošetření na oddělení lékařské pohotovosti. Pacienti byly randomizováni k podávání následujících kombinací analgetik: 400 mg ibuprofenu / 1 000 mg paracetamolu, 800 mg ibuprofenu /1 000 mg paracetamolu, 30 mg kodeinu / 300 mg paracetamolu, 5 mg hydrokodonu / 300 mg paracetamolu nebo 5 mg oxykodonu / 325 mg paracetamolu.
Primárním sledovaným parametrem byl analgetický efekt léčiv v odstupu 1 hodiny od podání. K hodnocení změn bolesti byla použita numerická škála bolesti (se stupnicí 0 – bez bolesti – až 10 – nejhorší představitelná bolest), kterou pacienti vyplňovali před podáním analgetik a hodinu po podání. Sekundární sledované parametry zahrnovaly nutnost podání záchranné medikace a výskyt nežádoucích účinků.
Výsledky
Hodinu po podání analgetik bylo dosaženo srovnatelného zmírnění bolesti ve všech terapeutických skupinách (p = 0,69). Průměrný pokles intenzity bolesti na numerické škále bolesti byl 3,0 ve skupině s 400 mg ibuprofenu / 1 000 mg paracetamolu (95% interval spolehlivosti [CI], 2,6–3,5); 3,0 ve skupině s 800 mg ibuprofenu / 1 000 mg paracetamolu (95% CI, 2,5–3,5); 3,4 ve skupině s 30 mg kodeinu / 300 mg paracetamolu (95% CI, 2,9–3,9); 3,1 ve skupině s 5 mg hydrokodonu / 300 mg paracetamolu (95% CI, 2,7–3,5) a 3,3 ve skupině 5 mg oxykodonu / 325 mg paracetamolu (95% CI, 2,8–3,7).
Záchranná medikace byla ve skupině s 400 mg ibuprofenu / 1 000 mg paracetamolu podána 2 pacientům (1,7 %), ve skupině 800 mg ibuprofenu / 1 000 mg paracetamolu 3 pacientům (2,5 %) a ve skupině 5 mg hydrokodonu / 300 mg paracetamolu 3 pacientům (2,5 %). Ve skupinách s 5 mg oxykodonu / 325 mg paracetamolu a 30 mg kodeinu / 300 mg paracetamolu nebylo podání záchranné medikace nutné v žádném případě.
U pacientů ve skupinách s opioidy byl v porovnání se skupinami s neopioidními analgetiky pozorován vyšší výskyt nežádoucích účinků v podobě nevolnosti a zvracení (6,7 % vs. 1,7 % 95% CI, 1,7–8,2).
Závěr
Kombinace neopioidních analgetik byla v léčbě akutní bolesti končetin muskuloskeletálního původu u dospělých osob ošetřených na pohotovosti srovnatelně účinná jako nízké dávky opioidů. U pacientů léčených opioidy byl ale zjištěn významně vyšší výskyt nežádoucích účinků.
(svat)
Zdroj: Bijur P. E., Friedman B. W., Irizarry E., et al. A Randomized Trial Comparing the Efficacy of Five Oral Analgesics for Treatment of Acute Musculoskeletal Extremity Pain in the Emergency Department. Ann Emerg Med. 2021 Mar; 77 (3): 345–356; doi: 10.1016/j.annemergmed.2020.10.004. Epub 2020 Dec 23. PMID: 33358232. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33358232/.
Foto: Pixabay.com
