Středně těžkou depresi a nespavost se podařilo zvládnout kombinací escitalopramu a mirtazapinu
Pacientka (47 let) vyhledala odborníka kvůli tři měsíce trvajícímu poklesu nálady, ztrátě radosti z obvyklých činností, pocitu zvýšené únavy a nechutenství.
Popis obtíží
Pacientka (47 let) vyhledala odborníka kvůli tři měsíce trvajícímu poklesu nálady, ztrátě radosti z obvyklých činností, pocitu zvýšené únavy a nechutenství. Ztratila zájem o kontakt s okolím a začala mít potíže se spánkem. Večer nemohla usnout, v noci se často probouzela a ráno pociťovala nevyspání. Za dobu trvání těchto obtíží zhubla o 4 kg.
Osobní anamnéza
Pacientka je bez rodinné psychiatrické zátěže, netrpí závažnými somatickými onemocněními a trvale neužívá žádné léky. Rizikové faktory nebyly zjištěny.
Objektivní vyšetření a diagnóza
Žena byla při vyšetření lucidní a plně orientovaná. Jedná se o integrovanou osobnost bez výraznějších nápadností. Myšlení bylo koherentní, psychomotorické tempo zpomalené a nálada depresivní. U pacientky byla pozorována anhedonie, hypobulie a únavnost. S ohledem na popsané potíže, sociální stažení, nechutenství a insomnii s narušenou kontinuitou spánku byla stanovena diagnóza středně těžké depresivní fáze.
Průběh terapie
Léčba byla zahájena escitalopramem – v prvním týdnu v dávce 5 mg denně a poté byla dávka zvýšena na 10 mg. Pro nespavost byl nasazen zolpidem. Po měsíci terapie bylo pozorováno částečné zlepšení nálady, subjektivně o 40 až 50 %. Přetrvávala ovšem únavnost, sociální izolace, hypobulie a nekvalitní přerušovaný spánek. Medikace byla rozšířena o mirtazapin v dávce 30 mg denně. Po dalších 4 týdnech léčby došlo k výraznějšímu zlepšení stavu, nálada se pacientce zlepšila přibližně o 80 % a spánek se upravil. Zlepšila se rovněž chuť k jídlu. Z původních obtíží přetrvávalo jen snížení prožitku radosti a částečná únavnost. Za další dva měsíce léčby již pacientka žádné obtíže neudávala.
Hodnocení léčby
Nasazení escitalopramu vedlo ke zmírnění projevů deprese, nedošlo ovšem k požadované úpravě poruchy spánku. Po přidání mirtazapinu se upravil spánek, zlepšila se chuť k jídlu a došlo k posílení antidepresivního efektu základního antidepresiva. Pacientka kombinaci escitalopramu a mirtazapinu snáší dobře a nedochází u ní k nadměrnému hmotnostnímu přírůstku, který patří mezi nežádoucí účinky antidepresivní terapie.
