Terapie odvykání kouření u pacienta silně závislého na nikotinu
Pacient se závislostí na tabáku a s probíhající léčbou akutní myeloidní leukemie v přípravě na alogenní transplantaci krvetvorby byl léčen bupropionem v kombinaci s benzodiazepiny a nikotinovými náhradami.
Tato léčba měla velmi dobrý efekt v odvykací terapii kouření a pacient byl schopen zvládnout pobyt na izolačním pokoji pro snížení rizika infekcí v průběhu transplantačního režimu.
Anamnéza
Pacient je muž ve věku 42 let. Trpí hypertenzí od 38 let. Ve 22 letech prodělal trauma páteře s následnou dlouhodobou rehabilitací, doprovázenou depresivními stavy, v té době na medikaci. Medikace byla postupně vysazena pro zlepšení stavu. Kouří 40 cigaret denně, alkohol (víno) pije příležitostně. Je invalidní důchodce, přivydělává si jako IT odborník. Rodiče jsou bez sledovaných chorob a bratr trpí hypertenzí, děti jsou zdrávy.
Rizikové faktory
V minulosti pacient trpěl depresivní psychózou po polytraumatu, kdy se znovu učil chodit. Tehdy začal i kouřit, a to až do data diagnózy akutní myeloidní leukemie. Kouřil 40 cigaret denně, bez cigarety nemůže být delší dobu, cítí abstinenční příznaky a nutkání si zapálit.
Nynější onemocnění
V lednu 2023 byla pacientovi diagnostikována akutní myeloidní leukemie, od počátku je ve vysokém riziku a směřuje k alogenní transplantaci krvetvorby. Byla zahájena indukční chemoterapie 3 + 7 + midostaurin. Od počátku diagnózy akutní myeloidní leukemie má potíže s dodržováním hospitalizačního režimu – neustále odchází mimo oddělení si zapálit cigaretu, nevydrží bez cigarety ani několik hodin, celková spotřeba je cca 40 cigaret za den.
Objektivní vyšetření
Fyzikálně je bez závažného nálezu kromě bledosti při anemii a vstupně jsou přítomny petechie na dolních končetinách při těžké trombocytopenii. Jeví známky nervozity a abstinenčního syndromu, a až verbální agresivity vůči ošetřujícímu personálu, který se snaží vysvětlit nutnost aplikace infuzí a nepřerušovaného pobytu na lůžku, kvůli tomu, že si pacient chce jít zapálit cigaretu. Když se doba mezi jednotlivými cigaretami prodlužuje na několik hodin, objevuje se třes, roztěkanost a slovní agresivita.
Diagnóza
Závislost na tabáku (cigaretách) s projevy abstinence při několikahodinovém přerušení.
Průběh terapie
S pacientem byly od počátku vedeny konzultace a zahájeny psychologické i psychiatrické intervence (včetně adiktologa). Nejprve byly krátkodobě nasazeny benzodiazepiny (oxazepam tbl. 1/2–1/2–1), což vedlo ke zklidnění slovní agresivity a prodloužení intervalů mezi potřebou si zapálit cigaretu. Následně byly použity transdermální nikotinové přípravky v kombinaci s bupropionem 150 mg tbl. 1–0–0. Cílem bylo co nejvíce potlačit chuť na cigaretu, protože k plánované alogenní transplantaci krvetvorby je nutné, aby pacient co nejméně opouštěl izolační pokoj (reverzní izolaci), a snížil tak riziko infekce v době neutropenie po přípravném transplantačním režimu. Pacient byl v průběhu léčby schopen abstinence a spolupracoval. Intermitentně se dostavily abstinenční příznaky, postupně ale během přípravné indukční léčby a dvou konsolidačních chemoterapií (celkové trvání po dobu třech měsíců) klesla spotřeba cigaret na cca pět za den. Po čtyřměsíčním užívání bupropionu v kombinaci s nikotinovými náplastmi pacient zcela přerušil kouření.
Závěr
Bupropion v kombinaci s benzodiazepiny a následně i s aplikací nikotinových náhrad (náplastí) prokázal velmi dobrý efekt při odvykací terapii kouření u pacienta s akutní myeloidní leukemií. Tato intervence byla zcela zásadní před plánovanou nepříbuzeneckou alogenní transplantací krvetvorby z důvodů snížení možných infekcí v době neutropenie, a to i infekcí oportunních (invazivní mykotické infekce plic), které by mohly být pro pacienta fatální.
