Úspěšná terapie deprese u pacienta s lymfomem
Zatímco se onkologické onemocnění zlepšovalo, psychický stav pacienta byl čím dál nepříznivější. Bupropion ale přinesl rychlou úlevu.
Anamnéza
Dvaapadesátiletý muž s psychiatricky nevýznamnou osobní i rodinnou anamnézou se začal v listopadu roku 2019 léčit s nonhodgkinským lymfomem na hematoonkologii. Během léčby se u něj rozvinul steroidní diabetes mellitus, který byl úspěšně kompenzován dietou. Lymfom se postupně dostal do remise s velkou nadějí na trvalé vyléčení, ale pacientův psychický stav se zhoršoval.
Rizikové faktory
Podávání prednisonu v rámci hematoonkologické léčby představovalo rizikový faktor pro vznik deprese.
Nynější onemocnění
Od prosince 2019 měl pacient projevy deprese – pocit beznaděje a smutku, uzavíral se do sebe. Také trpěl poruchami spánku, špatně usínal. Z tohoto důvodu byl indikován k farmakologické léčbě.
Vyšetření
Biochemické vyšetření krve bylo v normě, krevní obraz se měnil podle aktuálně podávané léčby. Glykémie kolísala nad normálními hodnotami, normalizovala se po ukončení léčby kortikoidy. Vzhledem k depresivním projevům bylo ještě v prosinci 2019 provedeno MRI vyšetření hlavy a zároveň lumbální punkce. Infiltrace centrálního nervového systému lymfomem se ale nepotvrdila.
Diagnózy
Depresivní porucha, nonhodgkinský lymfom klinického stadia II-A s postižením uzlin vlevo na krku a vlevo v nadklíčku s intenzivní onkologickou léčbou.
Předchozí léčba
Nejprve byla nasazena kombinace citalopramu 20 mg 1–0–0 a alprazolamu 0,25 mg 1–0–1. Od poloviny února 2020 pacient zaznamenal částečné zlepšení, které ale trvalo jen do března, kdy byla ukončena léčba lymfomu, a psychický stav muže se paradoxně zhoršil s obavou, že nebude schopný zvládat běžný život a že onemocnění může recidivovat. Léčba citalopramem a alprazolamem byla proto na konci března vysazena.
Léčba bupropionem
Po vysazení kombinace citalopramu a alprazolamu byl pacientovi nově indikován bupropion v dávce 150 mg 1–0–0. Po měsíci došlo k výraznému ústupu symptomů deprese, pacient se začal cítit lépe a na přelomu května a června obtíže zcela odezněly. Léčba měla být podávána ještě do konce roku 2020.
Závěr
Terapie bupropionem pacientovi vyhovovala, rychle účinkovala a byla výborně tolerována.
Komentář
Případ ukazuje pacienta s rozvojem deprese po oznámení diagnózy hematoonkologického onemocnění. Na rozvoji deprese se mohla podílet také léčba kortikoidy, jež jsou sice v léčbě lymfomu nezbytné, ale mohou mít vedlejší psychické nežádoucí projevy. První léčba citalopramem a alprazolamem úspěšná nebyla, ale bupropion pacientovi velmi vyhovoval a symptomy deprese potlačil.
