Bariatrické operace a riziko fraktur: srovnání RYGB a adjustabilní bandáže žaludku přináší nová studie
Retrospektivní kohortová studie publikovaná v časopise JAMA Surgery upozorňuje na výrazně vyšší riziko nonvertebrálních fraktur u starších pacientů po gastrickém bypassu Roux-Y v porovnání s adjustabilní bandáží žaludku.
Úvod
Snížení kostní denzity, které je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku fraktur, je známou komplikací po gastrickém bypassu Roux-Y (RYGB). Asociace mezi pooperačním rizikem fraktur a méně invazivní adjustabilní bandáží žaludku (AB) však není dostatečně prokázána. Cílem retrospektivní kohortové studie bylo porovnat incidenci pooperačních fraktur po RYGB a AB u dostatečně velkého počtu subjektů zahrnujícího také populaci starší 65 let.
Metodika
Autoři této studie hodnotili data 42 345 silně obézních dospělých (78,5 % žen, průměrný věk 51 let), z nichž 29 624 podstoupilo RYGB a 12 721 podstoupilo AB. Data byla sbírána v období 2006–2014.
Primárním cílovým ukazatelem byla incidence nonvertebrálních fraktur (zápěstí, pánve, humeru a krčku femuru). Obě skupiny byly srovnatelné z hlediska komorbidit, medikace a zdravotní péče po dobu jednoho roku před zákrokem.
Výsledky
Během 3,5letého období sledování bylo hlášeno 658 nonvertebrálních fraktur. Relativní incidence (IR – incidence rate) dosahovala po RYGB 6,6 (6,6 případu na 1 000 subjektů) a po AB 4,6 (4,6 případu na 1 000 subjektů). Hazard ratio (HR) po adjustaci bylo 1,73 (95 % CI, 1,45–2,08).Ve skupině subjektů po RYGB se zvýšené riziko fraktury prokázalo zejména v případě zlomeniny krčku femuru (HR 2,81; 95 % CI 1,82–4,49), zápěstí (HR 1,70; 95 % CI 1,33–2,14) a pánve (HR 1,48; 95 % CI 1,08–2,07). Výskyt fraktur nebyl ovlivněn věkem, pohlavím ani rasou.
Závěr
Studie ukázala, že riziko fraktur pánve, zápěstí a krčku femuru po RYGB bylo v porovnání s AB o 73 % vyšší. Incidence se významně nelišila v závislosti na věku. Riziko fraktur se u subjektů zvyšovalo konzistentně ve všech věkových podskupinách, a to v obou studijních skupinách.Ačkoliv přínosy bariatrických operací zcela jistě převažují nad riziky, lékaři by možný výskyt pooperačních fraktur po RYGB neměli podceňovat.
(svat)
Zdroj: Yu E. W., Kim S. C., Sturgeon D. J., Lindeman K. G., Weissman J. S. Fracture risk after Roux-en-Y gastric bypass vs adjustable gastric banding among Medicare beneficiaries [published online May 15, 2019]. JAMA Surg; doi: 10.1001/jamasurg.2019.1157. Dostupné na https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2733040.
