Cochrane review: kombinace paracetamolu a kodeinu v pooperační analgezii u dospělých
Systematický přehled hodnotil data z 26 studií zahrnujících celkem 2 295 pacientů, které srovnávaly kombinaci paracetamolu s kodeinem oproti placebu, a 14 studií s celkem 926 pacienty, ve kterých byl ve srovnávací větvi samotný paracetamol ve stejné dávce.
Cílem studie bylo posoudit efekt jednotlivé dávky paracetamolu s kodeinem na akutní pooperační bolest, zvýšení efektu paracetamolu přidáním kodeinu a možné nežádoucí příhody.
Úvod
Pooperační bolest je velmi častá, avšak ne vždy zcela optimálně kompenzovaná. Kombinace analgetik z různých farmakologických skupin má potenciál poskytnout adekvátní úlevu od bolesti při nižších dávkách léčiv a méně nežádoucích účincích závislých na dávce.
Zjištění
Dávka, která se ve sledovaných studiích objevovala nejčastěji, kombinace 600 až 650 mg paracetamolu s 60 mg kodeinu, poskytla efektivní úlevu od bolesti zhruba ve 40 % případů, number-needed-to-treat NNT 3,9 (95% interval spolehlivost CI 2,9–4,5). Pacienti udávali po operaci mírnou až závažnou bolest.V klinické praxi se nejčastěji podává 800 až 1 000 mg paracetamolu s 60 mg kodeinu, dávka, která podle hodnocené literatury poskytla úlevu na dobu 4 až 6 hodin u zhruba 50 % účastníků studií, NNT 2,2 (95% CI 1,8–2,9).Přidání kodeinu poskytlo na rozdíl od samotného paracetamolu ve stejné dávce účinnou úlevu od bolesti navíc asi dalším 10 % pacientů, prodloužilo čas do užití rescue medikace asi o hodinu a snížilo počet pacientů, kteří rescue medikaci potřebovali, o 15 %.Hodnocené studie hodnotily jednodávkové podání léčiv a nebyly v nich po podání kombinace paracetamolu s kodeinem zaznamenány žádné vážné nežádoucí účinky, a to jak ve srovnání s placebem, tak se stejnou dávkou paracetamolu.
Závěr autorů
Tato aktualizace potvrzuje předchozí zjištění, že kombinování paracetamolu s kodeinem poskytuje klinicky užitečné tlumení bolesti u zhruba 50 % pacientů s mírnou až závažnou pooperační bolestí oproti méně než 20 % u placeba. Novou informací je, že kombinace prodloužila dobu analgezie zhruba o 1 hodinu oproti podání samotného paracetamolu ve stejné dávce. Vyšší dávky paracetamolu vedly k dosažení adekvátní analgezie u více pacientů, nicméně pro tyto údaje bylo dostupné jen malé množství dat.
(mir)
Zdroj: Toms L., Derry S., Moore R. A., McQuay H. J. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) with codeine for postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD001547; doi: 10.1002/14651858.CD001547.pub2. Dostupné na https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001547.pub2/full.
