Dlouhodobá kontrola generalizovaného onemocnění pomocí totální androgenní blokády
V kazuistice je popsána hormonální terapie pacienta s generalizovaným acinárním adenokarcinomem prostaty s lymfadenopatií.
Osobní anamnéza
Muž ve věku 76 let se léčí s arteriální hypertenzí a má diabetes mellitus 2. typu a dyslipidemii. Rodinná anamnéza je onkologicky nevýznamná, v osobní anamnéze má pacient operaci karpálních tunelů a frakturu femuru. Nekouří a alkohol pije pouze příležitostně. Alergie neguje. Pravidelně užívá metformin, Anopyrin, Atoris a enalapril.
Nynější onemocnění
Metastazovaný karcinom prostaty vyžaduje kontrolu metastatického onemocnění totální androgenní blokádou.
Rizikové faktory
Rizikové faktory nebyly zjištěny.
Objektivní vyšetření
Pacient je v celkově dobrém klinickém stavu, hyperstenický, afebrilní, kardiopulmonálně kompenzovaný, s pravidelnou srdeční akcí. Nejsou u něj známky klidové dušnosti, dýchání je čisté, sklípkové. Břicho je v niveau, klidné, bez hmatné rezistence. Lymfatické uzliny v dostupných lokalitách jsou bez patologického nálezu.
Hodnota iPSA byla při zahájení léčby v květnu 2020 337 mg/ml. Na scintigrafii skeletu byla prokázána hyperakumulace v osovém skeletu L1–S5, Th5–7 a solitérně v 5. žebru vpravo. CT vyšetření prokázalo nehomogenní prostatu s lymfadenopatií v ilické oblasti.
Diagnóza
Pacientovi byla stanovena diagnóza generalizovaného acinárního adenokarcinomu prostaty s lymfadenopatií a metastázami skeletu – cT2c, cN1, cM1b, Gleasonovo skóre 7 (4 + 3).
Průběh terapie
V průběhu léčby došlo k významné biochemické regresi onemocnění a hodnota PSA poklesla z 337 (květen 2020) na nadir 3,9 ng/ml (duben 2021). Následně byla zjištěna progrese PSA na 11,8 ng/ml. Toto vedlo k eskalaci léčby na totální androgenní blokádu s přidáním bicalutmidu a byl změněn preparát na Lutrate depot 22,5 mg. V únoru 2022 byla konstatována regrese PSA na 0,96 a pacient pokračuje v nastavené medikaci. Léčba probíhá bez nežádoucích účinků a pacient udává dobrou kvalitu života.
Diskuze
Kazuistika ilustruje, že pomocí totální androgenní blokády a vhodně zvoleného LHRH preparátu lze dosáhnout dobré kontroly i metastazovaného onemocnění.
Závěr
Celkové hodnocení účinnosti prezentovaného léčivého přípravku dosahuje 79 ze 100 bodů, bezpečnost je hodnocena 90 body ze 100 a compliance 100 ze 100. Maximální možné hodnocení získala také léková forma.
