Duloxetin u depresivního pacienta s diabetickou neuropatií
U pacienta s diabetickou neuropatií došlo následkem diabetických komplikací k rozvoji depresivního stavu. Byla zahájena léčba duloxetinem, která měla dobrý efekt na psychický stav a zároveň vedla ke zmírnění neuropatie.
Anamnéza
Pacient pracuje jako dělník, momentálně je šest měsíců v pracovní neschopnosti pro zhoršení stavu s diabetickou periferní neuropatií. Je ženatý, bydlí v rodinném domě. Má dvě dospělé děti, nikdo z rodiny nenavštěvoval psychiatra, jeho bratr před pěti lety navštěvoval psychologa z důvodu lehké deprese, která se později upravila. Bratr žádnou medikaci neměl, nyní by měl být v pořádku.
Nynější onemocnění
Pacient má, dle svých slov, často špatnou náladu. Tento stav negativně ovlivňuje jeho rodinné vztahy. První potíže se objevily před šesti měsíci, když se zhoršil jeho zdravotní stav stran diabetu.
Rizikové faktory
Pacient je diabetik, jeho stav je komplikován periferní neuropatií, je léčen a sledován v neurologické a diabetologické ambulanci.
Objektivní vyšetření
Pacient s pokročilým depresivním stavem nejprve začal řešit svou situaci užíváním doplňků stravy a po vzoru bratra zvažoval návštěvu psychologa. Na radu neurologa však navštívil psychiatrickou ordinaci. Při vyšetření je vigilní a lucidní. Jeho nálada je skleslá a smutná, v pásmu subdeprese. Je patrná intrapsychická tenze. Je orientován všemi směry správně, projev je spontánní. Uvádí, že do aktivit se musí nutit a je stále unavený. Je trochu zoufalý z léčby jeho nynějších zdravotních neurologických potíží, má pocit, že léčba je nedostatečná, nepomáhá. Pacient má obavy o budoucnost, zda se bude moci pohybovat a normálně fungovat i v práci. Alkohol pije příležitostně, kouřil před 20 lety, ale od té doby ne.
Diagnóza
Depresivní stav spojený s únavou a úzkostí.
Průběh terapie
Pacient byl na neurologii léčen gabapentinem, po poradě s neurologem byla léčba změněna na duloxetin, který u mnoha pacientů se stejnou diagnózou vykazuje pozitivní výsledky. Nejdříve byla léčba započata dávkou 30 mg kvůli možnému rozvoji nežádoucích gastrointestinálních účinků. Pacient poté léky začal brát po jídle, což rovněž přispělo k lepší snášenlivosti v oblasti GIT. Později byla dávka navýšena na 60 mg denně. Ani dva týdny po navýšení dávky pacient nepociťoval výrazný efekt, ale poté se již stav začal zlepšovat. Pacient se cítil lépe jak po psychické, tak neurologické stránce.
Závěr
Pacient na radu neurologa, u kterého se léčí s diabetickou neuropatií, navštívil psychiatrickou ordinaci. Zde byla dosavadní léčba změněna a po poradě s neurologem byl postupně vysazen gabapentin a byla zahájena léčba duloxetinem. Po cca třech týdnech léčby začal pacient pociťovat úlevu. Léčba měla pozitivní efekt stran neuropatických obtíží, intenzita bolestí se snížila a pacient se začal cítit lépe. Po cca pěti měsících léčby se stav stále zlepšuje a léčba se zdá být dobrou volbou.
