Pacientka so systémovým lupus erythematosus s dominantným kožným postihnutím

Úvod

Systémový lupus erythematosus (SLE) je chronické autoimunitné ochorenie so širokým spektrom prejavov a kolísavým priebehom.

Autor: MUDr.Michaela Kanianska -FNsP F.D.Roosevelta ,II.interná klinika SZU,Banská Bystrica

Anamnéza a klinický stav

Pacientka, 58‑ročná žena, bola sledovaná dermatológom od roku 2010 pre fotosenzitívne kožné prejavy diagnostikované ako subakútny  kožný lupus. Dlhodobo bola liečená hydroxychlorochínom ( 200 mg denne) s čiastočnou odpoveďou. Pre pretrvávajúcu aktivitu ochorenia bola následne liečená cyklosporínom A 150mg /denne, pri ktorom došlo k exacerbácii krvného tlaku, liečba redukovaná na 100mg /deň pričom došlo k ťažkému výsevu. Pri pokuse o nahradenie liečby azatioprínom v roku 2025 došlo k výraznému zhoršeniu – objavila sa generalizovaná exantémováreakcia a rozsiahle zápalové kožné lézie, pre ktoré bola pacientka hospitalizovaná na dermatologickej klinike.

Pri prijatí dominoval rozsiahly zápalový kožný nález: početné ostro ohraničené erytematózne plaky s deskvamáciou a krustami, splývajúce do väčších ložísk na fotodistribučných miestach trupu, ramien a chrbta (obr. 1).

Laboratórne a pomocné vyšetrenia

Laboratórne vyšetrenia preukázali pozitivitu ANA, anti‑SSA a anti‑SSB protilátok, zvýšenú sedimentáciu a miernu leukopéniu. RTG hrudníka a echokardiografia boli bez patológie, RTG rúk: obojstranná rizartróza s drobnými subchondrálnymi cystami.

Ochorenie bolo hodnotené ako systémový lupus erythematosus, dominantne kožná forma, s SLEDAI‑2K = 8 bodov (stredne aktívne ochorenie, 7/2025).

Liečba a priebeh

Nasadená bola pulzná kortikosteroidná liečba s prechodom na perorálnu formu, doplnená o antihistaminiká a lokálnu liečbu. Pre perzistujúcu aktivitu lézií bola v októbri 2025 zahájená biologická liečba anifrolumabom 300 mg i.v.

Už po jednom podaní došlo k významnému zlepšeniu kožného nálezu (obr. 2): erytém sa zmiernil, zápalové ložiská sasploštili, krusty ustúpili. Pacientka subjektívne udávala ústup pálenia, pruritu a celkovú úľavu.

Záver

Pacientka s dlhodobo diagnostikovaným kožným lupusom (sledovaná od roku 2010), po neúčinnosti liečby hydroxychlorochinom, cyklosporínom A a azatioprínom, prešla do systémovej formy SLE so strednou aktivitou. Biologickáliečba anifrolumabom viedla k rýchlej regresii kožných prejavov a stabilizácii ochorenia bez známok orgánového postihnutia.