Lehká depresivní epizoda s poruchou spánku – kazuistika léčby agomelatinem
ZÁZNAM KAZUISTIKY LÉČBY
Iniciály pacienta: KN
Pohlaví: žena
Věk: 21
Anamnéza (osobní, pracovní, rodinná, event. další): RA: Matka léčena pro depresivní poruchu, jinak je rodinná anamnéza bez závažné psychiatrické zátěže. OA: Bez závažných interních onemocnění. Chronická medikace žádná. PA: Psychiatricky dosud neléčena, psychiatrická hospitalizace v anamnéze není. FA: Bez trvalé medikace. AA: Bez známých lékových alergií. GA: Menstruační cyklus pravidelný, hormonální antikoncepci neužívá. SA: Studentka vysoké školy, žije na koleji. Poslední měsíce udává zvýšenou studijní zátěž, nepravidelný režim a narušený spánek. Abúzus: Kouření neguje. Alkohol příležitostně při společenských příležitostech, jiné návykové látky neguje.
Rizikové faktory (včetně komorbidit): Pozitivní rodinná anamnéza afektivní poruchy. Zvýšená psychosociální zátěž související se studiem. Nepravidelný spánkový režim a narušení cirkadiánního rytmu. Chronická spánková deprivace. Bez závažných somatických komorbidit.
Nynější onemocnění – subjektivní potíže: Pacientka, 21 let, přichází pro přibližně dvouměsíční pokles nálady, únavu, sníženou motivaci a poruchy spánku. Obtíže vznikly postupně v období zvýšené studijní zátěže. Udává obtížné usínání, opakované noční probouzení a pocit neosvěžujícího spánku. V průběhu dne pociťuje únavu, zhoršenou koncentraci a sníženou výkonnost při studiu. Popisuje ztrátu zájmu o dříve oblíbené volnočasové aktivity, zvýšenou emoční labilitu a pesimistické ladění. Chuť k jídlu i tělesná hmotnost jsou bez významných změn. Suicidální ideace, sebepoškozování i psychotickou symptomatiku neguje.
Objektivní vyšetření: Pacientka při vědomí, vigilní, plně orientovaná všemi kvalitami. Kontakt navazuje spontánně, spolupráce výborná. Psychomotorické tempo přiměřené, bez známek inhibice či agitovanosti. Řeč plynulá, spontánní, přiměřeného tempa. Nálada lehce depresivně laděná, afektivita přiměřená a kongruentní s obsahem sdělení. Myšlení logické, bez poruch formy a obsahu. Psychotická symptomatika ani poruchy vnímání nejsou přítomny. Kognitivní funkce orientačně bez deficitu, patrné mírné poruchy koncentrace pozornosti. Náhled na onemocnění zachován, pacientka je motivována k léčbě. Suicidální ani autoagresivní ideace při vyšetření neprokazuje. Vstupní biochemické vyšetření včetně ALT, AST, GMT, ALP a bilirubinu bylo v normě. Kontrolní jaterní testy po zahájení léčby agomelatinem byly rovněž bez patologických odchylek.
Diagnóza: F32.0 – Depresivní epizoda lehká
Název léčivého přípravku: Agomelatin 25 mg
Epikrize: U 21leté pacientky byla diagnostikována lehká depresivní epizoda s dominující poruchou spánku, únavou, poklesem motivace a zhoršenou koncentrací v souvislosti se zvýšenou studijní zátěží a narušením cirkadiánního rytmu. S ohledem na klinický obraz byla zahájena léčba agomelatinem v dávce 25 mg na noc. Před zahájením farmakoterapie bylo provedeno vstupní laboratorní vyšetření včetně jaterních testů (ALT, AST, GMT, ALP, bilirubin), které bylo bez patologického nálezu. Pacientka byla poučena o charakteru onemocnění, nutnosti pravidelného užívání léčby a významu monitorace jaterních funkcí. Kontrolní jaterní testy po třech a šesti týdnech léčby zůstaly v referenčním rozmezí.
Hodnocení účinnosti terapie léčivým přípravkem: Při kontrolním vyšetření po osmi týdnech léčby agomelatinem v dávce 25 mg na noc pacientka udává výrazné zlepšení kvality spánku, zkrácení doby usínání a ústup nočního probouzení. Současně došlo ke zmírnění depresivní symptomatiky, zlepšení nálady, zvýšení motivace a obnovení schopnosti soustředit se při studiu. Pacientka opět vykonává běžné studijní i volnočasové aktivity bez výraznějšího omezení. Léčba byla po celou dobu dobře tolerována, bez klinicky významných nežádoucích účinků, kontrolní jaterní testy zůstaly v referenčním rozmezí a pacientka pokračuje v ambulantní psychiatrické péči.
Celkový komentář případu: Kazuistika dokumentuje mladou pacientku s lehkou depresivní epizodou, u níž dominovaly poruchy spánku, únava, pokles motivace a zhoršená koncentrace. Vzhledem k převládající symptomatologii a narušení cirkadiánního rytmu byla zvolena léčba agomelatinem. V průběhu terapie došlo k úpravě spánku, zmírnění depresivní symptomatiky a obnovení běžného studijního i sociálního fungování. Součástí léčby byla pravidelná monitorace jaterních funkcí, které po celou dobu zůstaly v referenčním rozmezí. Případ zdůrazňuje význam časné diagnostiky, individualizace farmakoterapie podle převažujících symptomů a pravidelného sledování bezpečnosti léčby.
Celkové hodnocení účinnosti daného léčivého přípravku: 98
(1 = nejhorší účinnost, 100 = nejlepší účinnost)
Celkové hodnocení bezpečnosti: 99
(1 = nejnižší bezpečnost, 100 = nejvyšší bezpečnost)
Celkové hodnocení compliance: 99
(1 = nejhorší, 100 = nejlepší)
