Duloxetin – významná molekula v léčbě diabetické neuropatie
V kazuistice je popsán průběh léčby diabetické neuropatie dolních končetin a prognóza polymorbidního pacienta.
Osobní anamnéza
Muž, 55 let, se léčí s esenciální hypertenzí, diabetem II. typu, v osobní anamnéze má diabetickou polyneuropatii, aterosklerózu, dyslipidémii, ischemickou chorobu dolních končetin a obezitu. Jde o kuřáka. Užívá perorální antidiabetika, inzulin, antihypertenziva, flavonoidy, antiagregační terapii, statiny a modulátor podjednotky α2δ kalciových kanálů – pregabalin. Rodinná anamnéza zahrnuje diabetes mellitus II. typu a cerebrovaskulární onemocnění.
Nynější onemocnění
Stav pacienta s diabetickou polyneuropatií vyžaduje intenzifikaci léčby.
Rizikové faktory
Za rizikový faktor je označen metabolický syndrom. Pacient má zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod.
Objektivní vyšetření
Neurologické vyšetření prokázalo u pacienta hyporeflexi až areflexi na dolních končetinách bilaterálně, svalový tonus a držení byly v normě. Na bércích byly patrné trofické změny. Iritační a zánikové jevy byly negativní, taktilní čití v normě a vibrační čití výrazně oslabené bilaterálně. V postoji byla patrná senzomotorická ataxie, chůze byla bez hrubé titubace.
Průběh terapie
Pacient s diabetickou polyneuropatií byl léčen modulátory podjednotky α2δ kalciových kanálů. Doplňkově užíval vitamíny řady B v perorální a intravenózní formě. U pregabalinu byla provedena titrace na dávku 375 mg/den a léčba byla po dobu šesti měsíců úspěšná. Poté byl do medikace přidán duloxetin v dávce 30 mg večer. Díky dobré toleranci bylo možné dávku navýšit na 60 mg denně. Po měsíci užívání spolu s modulátory podjednotky α2δ kalciových kanálů byla konstatována uspokojivá regrese parestezie dolních končetin.
Diskuze
Dávkování duloxetinu u pacienta zůstává na hodnotě 60 mg denně. S ohledem na základní onemocnění a komorbidity lze předpokládat, že dávkování bude potřeba v budoucnu navýšit, případně medikaci doplnit o další preparát.
Závěr
Kazuistika ukazuje možnosti indikace duloxetinu u pacienta s diabetickou polyneuropatií dolních končetin. Léčba je hodnocena jako účinná a bezpečná (82 bodů ze 100). Compliance dosáhla 61 %.
