Efekt Uralytu na disoluci urátové nefrolitiázy

Osobní anamnéza

Pacientem je 69letý muž, který má v rodinné anamnéze onemocnění ledvin u matky. Užívá perorální antidiabetika v léčbě diabetu mellitu II. typu (vildagliptin) a fixní kombinaci amlodipinu s telmosartanem. Před 15 lety podstoupil perkutánní extrakci konkrementu (PEK) z levé ledviny.

V roce 2018 byl hospitalizován pro odlitkovou nefrolitiázu vlevo a tumor močového měchýře a absolvoval transuretrální resekci nádoru močového měchýře (TURB), 3× PEK, 3× litotrypsi extrakorporální rázovou vlnou (LERV) a 2× ureterorenoskopii (URS), vše vlevo. Zjištěna byla také nefrolitiáza vpravo ve středním a dolním kalichu (do 6 mm). Histologický nález ukázal papilární uroteliální neoplazma nízkého maligního potenciálu (PUNLMP).

V roce 2019 došlo ke spontánnímu odchodu konkrementů, krátce poté byla zjištěna dilatace kalichopánvičkového systému (KPS) pravé ledviny a reziduální nefrolitiáza v dolním kalichu vlevo (5 mm). Konkrement byl vyhodnocen jako 100% urát.

Nynější onemocnění

CT vyšetření v říjnu roku 2020 ukázalo progresi odlitkové nefrolitiázy vlevo (24 × 20 × 14 mm) a nefrolitiázu vpravo v dolním kalichu (2× o průměru 6 mm). Ultrasonografie ukázala symetrické ledviny, oboustranně bez dilatace KPS, bez ložiskových změn, močový měchýř byl zcela vyprázdněn. Cystouretroskopie neprokázala recidivu PUNLMP.

Rizikové faktory

Žádné rizikové faktory nebyly přítomny.

Průběh terapie

Na konci roku 2020 byla zahájena perorální disoluce konkrementů Uralytem. V září 2021 byla na CT vyšetření stále patrná nefrolitiáza vpravo a trojice drobných konkrementů vlevo. Odlitek v dolním kalichu o průměru > 20 mm byl ale zcela rozpuštěn. V prosinci 2021 byla při CUS zjištěna klidná jizva za levým uretrálním ústím, na hranici jizvy papilární recidiva o velikosti cca 5 mm a další suspektní okrsky velikosti 1–2 mm na zadní stěně vpravo. V roce 2022 proběhlo vyšetření resektoskopem s nálezem papilární recidivy za levým ústím – pTaG1 – bez maligních změn.

Compliance pacienta s léčbou Uralytem dosáhla 88 %. Účinnost této terapie byla hodnocena 88 body ze 100.

Diskuze

Doporučení Evropské urologické společnosti pro terapii urátové nefrolitiázy uvádí, že perorální disoluce je metodou volby. V klinické praxi se obvykle využívá Uralyt, který má při správné compliance pacienta dobrý efekt. Při léčbě se doporučují pravidelné kontroly pH moči.

Závěr

Správná indikace Uralytu představuje u disoluce urátové nefrolitiázy bezpečný a účinný způsob léčby.