Existuje asociace mezi epidurální anestezií během porodu a výskytem chorob autistického spektra u porozených dětí?
Ověřením hypotézy, zda je porodní epidurální anestezie matek spojena s vyšším výskytem ASD u jejich potomků, se zabývala rozsáhlá kanadská studie, jejíž výsledky byly publikovány v roce 2021 v periodiku Jama Pediatrics.
Úvod
Choroby autistického spektra (ASD) jsou považovány za neurovývojová onemocnění, jež jsou charakterizovaná řadou problémů v sociální interakci a komunikaci a přítomností repetitivního a restriktivního chování pacientů. Původ ASD je přisuzován poruše vývoje CNS v rané gestaci. Jednotlivé formy ASD se liší svojí závažností. V posledních letech je pozorován nárůst incidence ASD, a proto je pozornost lékařů soustředěna na detekci možných rizikových faktorů pro vznik ASD.
Někteří autoři řadili dle výsledků svých studií epidurální anestezii (EA) matek během porodu mezi rizikové faktory pro rozvoj ASD, v jiných publikacích tato asociace nebyla potvrzena. Poněvadž je epidurální anestezie široce užívaná a standardizovaná analgetická metoda pro tlumení porodních bolestí, vyjasnění možného vztahu s ASD se stalo imperativem pro další výzkum.
Design studie
Longitudinální kohortová studie zpracovala populační data z databází zdravotnických institucí v kanadské provincii Manitoba. Do studie byla zahrnuta data dětí z jednočetných gravidit. Děti byly porozeny vaginálně v období 2005–2016 a jejich vývoj byl dále sledován až do roku 2019 (či do doby jejich úmrtí nebo vystěhování z dané oblasti). Zpracování dat probíhalo v období říjen 2020 až leden 2021.
Do studie bylo zahrnuto celkem 123 175 dětí, skupinu chlapců činilo 62 647 probandů (50,9 %), střední věk matek byl 28,2 roku (SD 5,8 roku), skupině 47 011 matek (38,2 %) byla během porodu aplikována epidurální anestezie.
Výsledky
U 985 dětí (2,1 %), narozených 47 011 matkám s EA během porodu, byla během sledované periody diagnostikována choroba autistického spektra. Ve skupině 76 164 matek, které během porodu EA nedostaly, byla choroba autistického spektra nalezena celkem u 1 272 dětí (1,7 %). Poměr rizik (hazard ratio) činil 1,25, 95% konfidenční interval (CI) 1,15–1,36.
Po zhodnocení všech mateřských sociodemografických, pregestačních, gestačních a perinatálních charakteristik bylo zjištěno, že epidurální anestezie matek nebyla spojena s vyšším rizikem pro vývoj ASD u dětí. Inverzní pravděpodobnost s léčbou spojeného poměru rizik (inverse probability of treatment weighted HR) činila 1,08, 95% konfidenční interval (CI) dosáhl 0,97–1,20.
Závěr
Studie zahrnující rozsáhlý vzorek kanadské populace konstatovala, že asociace mezi peripartálně aplikovanou epidurální anestezií a zvýšenou incidencí chorob autistického spektra u dětí žen s EA nebyla potvrzena.
(amo)
Zdroj:
Wall-Wieler E., Bateman B. T., Hanlon-Dearman A., Roos L. L., Butwick A. J. Association of Epidural Labor Analgesia With Offspring Risk of Autism Spectrum Disorders. JAMA Pediatr. Published online April 19, 2021; doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.0376. Dostupné na https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2778776.
Foto: www.pexels.com
