Hypotyreózu v těhotenství může provázet „overdiagnosis“ i „overtreatment“
Časopis Kanadské lékařské asociace upozorňuje na možnou nadbytečnou diagnostiku (overdiagnosis) a léčbu (overtreatment) hypotyreózy u gravidních žen. Vychází ze zjištění retrospektivní kohortové studie.
O studii
Autoři studie uvádějí, že screening subklinické hypotyreózy (TSH 4,01–9,99 mIU/l) prováděný v prvním trimestru těhotenství může být kontroverzní záležitostí. V citované studii se autoři zaměřili na četnost kontrol a hodnoty TSH, při kterých byla v období 2014–2017 v těhotenství zahájena substituční léčba.
Z celkového počtu 188 490 sledovaných těhotenství proběhla minimálně jedna kontrola hladiny TSH v 59,2 % případů. Nejčastěji byl screening načasován na 5. až 6. týden těhotenství a substituční léčba hormonem štítné žlázy zahájena v 7. TT. U žen, jejichž hodnota TSH se při první kontrole pohybovala mezi 4,01 a 9,99 mIU/l a u kterých nebyla zahájena léčba, byla při opakovaném vyšetření krve zjištěna v 67,9 % případů hodnota TSH ≤ 4 mIU/l. Pokles hladiny TSH souvisí s fyziologickými změnami v těhotenství a mírně zvýšené hodnoty TSH se v mnoha případech samovolně opět snižují. Pokračování substituční terapie i po porodu bylo evidováno u 44,6 % žen, které zahájily léčbu v době těhotenství.
Shrnutí
Z poznatků kanadské studie vyplývá, že současná praxe screeningu subklinické hypotyreózy v rané fázi gravidity může přispívat k „overdiagnosis“ i „overtreatment“. Guidelines založené na nejnovějších poznatcích by mohly přispět ke sjednocení postupů při indikaci k vyšetření hladiny TSH, načasování tohoto screeningu i zahájení substituční léčby v těhotenství.
(pak)
Zdroj: Yamamoto J. M., Metcalfe A., Nerenberg K. A., Khurana R., et al. Thyroid function testing and management during and after pregnancy among women without thyroid disease before pregnancy. CMAJ 2020; 192 (22): E596–E602; doi: 10.1503/cmaj.191664. Dostupné na https://www.cmaj.ca/content/192/22/E596.
