Kouření zvyšuje riziko pooperačních komplikací

Kouření zhoršuje rekonvalescenci

Škodlivé dopady chronické expozice tabákovému kouři na organizmus jsou všeobecně známé. Světová zdravotnická organizace (WHO), Světová federace anesteziologů (WFSA) a Univerzita v Newcastlu přináší informace ohledně spojitosti závislosti na nikotinu a možných pooperačních komplikací vzniklých právě v důsledku kouření.V negativním vlivu kouření na průběh operace a následnou rekonvalescenci se uplatňuje několik patofyziologických mechanizmů. Vazokonstrikční působení nikotinu a pevná vazba oxidu uhelnatého na hemoglobin, která snižuje kapacitu erytrocytů přenášet kyslík, vedou ke sníženému prokrvení tkání a zvýšené viskozitě krve, což zatěžuje kardiovaskulární systém. Hypoxie periferních tkání společně se sníženou syntézou kolagenu a oxidačním stresem zpomalují proces hojení ran. Hypersekrece hlenu a bronchiální obstrukce představují rizikové faktory pro rozvoj infekcí respiračního systému.

Prokázaná asociace

Systematické přehledy mnoha observačních i randomizovaných klinických studií se shodují v závěru, že kuřáci mají v porovnání s nekuřáky signifikantně zvýšené riziko pooperačních komplikací u všech typů chirurgických výkonů.Na základě 107 observačních studií se uvádí, že ve skupině kuřáků byla vyšší celková morbidita (relativní riziko [RR]: 1,75; 95% interval spolehlivosti [CI]: 1,40–2,20), více komplikací s hojením ran (RR: 2,49; 95% CI: 1,91–3,26), vyšší výskyt infekcí (RR: 2,05; 95% CI: 1,34–3,13), více respiračních komplikací (RR: 2,46; 95% CI: 1,74–3,48) i vyšší počet hospitalizací na jednotce intenzivní péče (RR: 1,6; 95% CI: 1,14–2,25) ve srovnání se skupinou nekuřáků.Výsledky randomizovaných studií zároveň ukazují, že zahájení intervence za účelem podpory pacientů v odvykání kouření může vést k signifikantnímu snížení incidence pooperačních komplikací (RR: 0,42; 95% CI: 0,27–0,65) včetně infekcí chirurgického místa (míra spolehlivosti [OR]: 0,43; 95% CI: 0,21–0,85). Vhodné intervenční kroky vedou rovněž k poklesu pooperační morbidity v období 6 měsíců od zákroku.

Abstinence snižuje komplikace

Konzistentní důkazy o příznivém vlivu předoperačního přerušení kouření na snížení rizika pooperačních komplikací přinesla řada randomizovaných klinických studií. Neexistuje však zcela jasný konsenzus ohledně optimální doby abstinence před operací. Některé observační studie neprokázaly přínos abstinence kratší než 8 týdnů. Jiné recentní studie však ukázaly, že již po 4 týdnech předoperační abstinence od kouření může dojít ke zlepšení pooperačního průběhu a poklesu komplikací. Bylo také prokázáno, že každý další týden předoperační abstinence po 4 týdnech vedl ke snížení pooperační morbidity o 19 %.Při odvykání kouření se v rámci předoperační přípravy doporučuje využití intenzivní behaviorální intervence a farmakologických metod léčby včetně nikotinové substituční terapie a vareniklinu.

Apel na edukaci pacientů

Vyššímu počtu dobrovolně abstinujících kuřáků před operací brání zejména jejich nízké povědomí o negativním vlivu kouření na úspěšnou pooperační rekonvalescenci a nedostatečná cílená intervence ze strany zdravotních pracovníků. Ta by měla být zaměřena především na edukaci pacientů, zvýšení jejich motivace a aktivní nabízení odborné pomoci s odvykáním. Velký prostor se v této oblasti nabízí především lékařům primární péče a specializovaným poradnám pro závislé na kouření.Ke zvýšení úsilí v realizaci programů na podporu ukončení kouření ostatně vybízí Rámcová úmluva o kontrole tabáku (Framework Convention on Tobacco Control), vydaná Světovou zdravotnickou organizací, která formuluje právně závazné cíle pro řešení boje proti kouření.

(svat)

Zdroj: Yoong S. L., Tursan d’Espaignet E., Wiggers J., St Claire S., Mellin-Olsen J., Grady A., Hodder R., Williams C., Fayokun R. and Wolfenden L. WHO tobacco knowledge summaries: tobacco and postsurgical outcomes. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Dostupné na https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330485/9789240000360-eng.pdf.