Léčba duální terapií u mladšího pacienta s karcinomem prostaty
Pacient byl před zahájením léčby v režimu přísného sledování urologem po onkologické konzultaci. Pro zhoršení nykturie byla zahájena duální léčba dutasteridem a tamsulosinem, která měla velmi dobrý výsledek.
Anamnéza
Pacient ve věku 57 let pracuje jako státní úředník a žije s manželkou a se synem v rodinném domě. Léčí se s hypertenzí a je sledován pro hraniční hodnoty cholesterolu. V mládí prodělal appendektomii a artroskopii pravého kolene pro poškození menisku při sportu, v dětství prodělal frakturu palce na levé horní končetině. Udává alergii na nikl. Občasně užívá rosuvastatin 10 mg a kombinovaný preparát s obsahem telmisartanu a amlodipinu 80/5 mg 1x denně ráno a doplňky strany.
Rizikové faktory
Pozitivní rodinná anamnéza pacienta, otec se taktéž léčil s karcinomem prostaty.
Nynější onemocnění
Pacient udává velký počet nykturií se zhoršením v poslední době (až 3-4krát), dříve 1-2krát, což pro něj byla snesitelná mez, ale nyní se nevyspí. Má slabší močový proud, občasně čeká na start močení, někdy musí tlačit, při domočení je přítomný dribbling.
Objektivní vyšetření
Poslední výsledek stanovení PSA byl 4,69 µg/l, poměr 14%. Vyšetření moči chemicky + sediment: ojediněle epitelie, jinak negativní. Při vyšetření prostaty per rectum byla asi 1,5-2x zvětšená, dužnatá, lehounce tužší v levém laloku, nebolestivá, ohraničená. Sonograficky byly pozorovány obě ledviny normálního uložení a tvaru, bez redukce parenchymu, bez dilatace kalichopánvičkového systému, bez expanze, bez patologických cyst, oboustranně ojediněle benigní parapelvické cysty, měchýř anechogenního obsahu, zdá se být hladkých kontur, mírně silnostěnný, prostata ohraničená s jemnou endovesikální prominencí, 56 g.
Diagnóza
Karcinom prostaty (C61)
Průběh terapie
U pacienta s velkým počtem nykturií byla zahájena léčba duální terapií přímo bez předchozího použití monoterapie. Nasazen kombinovaný preparát s obsahem dutasteridu a tamsulosinu v dávce 1 tableta denně večer. Nástup účinku byl velmi rychlý, pacient prakticky pocítil zlepšení již po užití prvních třech tablet a poté se efekt léčby ještě umocňoval. Pacient takto nastavenou medikaci bez jakýchkoliv obtíží velmi dobře snášel nevyskytl se u něho žádný problém ve formě alergické reakce nebo nežádoucího účinku léku. Nyní chodí močit jednou či maximálně dvakrát za noc a je spokojen.
Závěr
Efekt léčby byl pro pacienta vynikající. Vysadil drahé preparáty doporučené v lékárnách a přešel na odborníkem navrhovanou terapii. S medikací je spokojen, vyspí se, má spoustu energie jak v práci, tak při mimopracovních volnočasových aktivitách s rodinou. Kazuistika ukazuje a dokládá, že terapie duálním přípravkem má stejně dobrý efekt u pacienta s karcinomem prostaty v režimu přísného sledování stejně jako u pacienta s benigní hyperplazií prostaty. Může být stejně dobře použita a indikována u pacientů starších i mladších, a to bez předchozího použití monoterapie. To znamená, že je vhodné k léčbě pacienta přistupovat vysoce individuálně a není vždy potřeba se držet jen doporučených schémat.
