Léčba pacienta s příznaky benigní hyperplazie prostaty a hyperaktivního močového měchýře
Pacient s častou nykturií a potížemi při močení byl úspěšně léčen kombinovaným přípravkem s obsahem solifenacinu a tamsulosinu. Léčba vedla k ústupu obtíží a ke zlepšení kvality života pacienta.
Anamnéza
Pacient (67 let) trpí hypertenzí, hyperlipidemií a migrenózními stavy. Otec se léčí pro diabetes mellitus, porfyrii, ischemickou chorobu dolních končetin a hypertenzi. Matka se léčí pro hypertenzi, depresi a polyartralgie. Pacient užívá pregabalin, sumatriptan, perindopril, indapamid, atorvastatin a tamsulosin. Má alergii na pyly. V prosinci 2016 přestal kouřit a alkohol užívá příležitostně.
Nynější onemocnění
Pacient byl odeslán z urologické ambulance k cystoskopii a vyloučení striktury, případně k transuretrální resekci prostaty dle nálezu. Pacient uvádí, že ke konci mikce musí tlačit, mívá nykturii 5× za noc. Má pomalý proud moči. Pacientovi byl nasazen kombinovaný preparát s obsahem dutasteridu a tamsulosinu, ale medikace byla bez efektu.
Rizikové faktory
Pacient do prosince 2016 kouřil, příležitostně pije alkohol, má hypertenzi a trpí obezitou, pije jednou denně kávu.
Objektivní vyšetření
Pacient je orientován, řádně prokrven a hydratován, bez ikteru. Stav výživy je přiměřený, nutriční riziko je nízké. Orientačně je pacient neurologicky v normě. Skléry jsou bílé, spojivky růžové, zornice izokorické, reakce na osvit je bilaterální. Dýchání je čisté, sklípkové, akce srdeční je pravidelná a ozvy jsou bez šelestu. Břicho je měkké, prohmatné, palpačně nebolestivé, bez rezistence, poklep je diferencovaně bubínkový, peristaltika je slyšitelná ve všech kvadrantech. Tapottement a Israeliho hmat jsou negativní. Dolní končetiny jsou bez otoků, pulsace do periferie. Zevní genitál: mužský, obě varlata ve skrotu palpačně nebolestivá, bez otoku, bez rezistence. Per rectum: prostata tužší, palpačně benigní, bez uzlu, miskovitá. Pacient absolvoval cystoskopické vyšetření s nálezem poloměsíčité stenózy v bulbální uretře, prostatická část je inkompletně uzavírána postranními laloky prostaty, výrazně do kopce prominuje Merciérův lalok. Délka prostaty je cca 40 mm, vhodná k trasuretrální resekci prostaty. Ústí ureterů jsou volná. Sliznice močového měchýře je růžová s naznačenou trabekulizací, bez nálezu nádorových a zánětlivých změn.
Diagnóza
Benigní hyperplazie prostaty s urgencí.
Průběh terapie
Pacientovi byl nasazen kombinovaný preparát s obsahem solifenacinu a tamsulosinu, který vedl k výraznému zlepšení stavu a k ústupu obtíží. Vstupní IPSS skóre bylo 15/3 a po třech měsících terapie se zlepšilo na 3/2. Došlo k významnému zlepšení kvality života.
Závěr
Pacient s benigní hyperplazií prostaty a s příznaky hyperaktivního močového měchýře byl nejprve léčen kombinovaným přípravkem s obsahem dutasteridu a tamsulosinu, ale léčba neměla efekt. Následně byl odeslán na cystoskopické vyšetření, na základě kterého byla indikována transuretrální resekce prostaty. Pacientovi byl poté nasazen kombinovaný preparát s obsahem solifenacinu a tamsulosinu. Tato léčba vedla k výraznému zlepšení stavu a ke zvýšení kvality života pacienta.
