Mirtazapin, escitalopram a quetiapin: úspěšná léčba deprese u pacienta s poruchami spánku

Subjektivní potíže

Pětadvacetiletý muž vyhledal lékaře kvůli rok trvající nespavosti. Uváděl, že mu usínání trvá dlouho, někdy neusne vůbec a budí se brzy ráno po maximálně 5 hodinách spánku. Pacient dále trpěl nechutenstvím, nic ho nebavilo a netěšilo a stěžoval si na mžitky před očima. Horší nálada se u něj dostavuje, když nespí. Pokud je spánek kvalitnější, cítí se lépe, ovšem stále bez dobré nálady.

Osobní a rodinná anamnéza

Matka, otec i sourozenci pacienta jsou zdrávi, v rodině není neuropsychiatrická zátěž. Muž negoval závažná neurologická či kardiovaskulární onemocnění, alkohol ani drogy neužívá a je nekuřák. Pracuje jako provozní penzionu, žije s přítelkyní a je bezdětný.

Objektivní vyšetření a diagnóza

Pacient při vyšetření spolupracoval, byl lucidní, tenzní, mírně anxiózní a byla u něj pozorována subdepresivní forie, v některých okamžicích dysforie. Nebyly u něj patrné poruchy vnímání ani chování. Suicidální myšlenky negoval. CT mozku bylo negativní a laboratorní vyšetření v normě. U pacienta byla diagnostikována středně těžká deprese s insomnií.

Terapie

Léčba byla zahájena v únoru 2016, kdy byl nasazen mirtazapin 15 mg s postupnou titrací do 30 mg v lednu 2017. Tato léčba trvala do listopadu 2017, kdy došlo kvůli nedostatečnému antidepresivnímu efektu ke změně medikace – pacient začal užívat escitalopram 10 mg ráno a quetiapan 25 mg na noc (postupná titrace na 100 mg). Kvůli úzkosti byl nasazen také pregabalin 150 mg večer.

Hodnocení léčby

Kombinace escitalopramu, quetiapanu a pregabalinu je hodnocena jako úspěšná. Pacient je stabilizovaný, nespavostí netrpí a má většinou dobrou náladu. Nestěžuje si na žádné nežádoucí účinky medikace. Užívání hypnotik není nutné, neboť doba spánku se pohybuje okolo 7 hodin denně.