Nasazení duální terapie u pacienta s benigní hyperplazií prostaty bez předchozího nasazení monoterapie
Pacient s příznaky doprovázejícími benigní hyperplazii prostaty a se známkami chronické prostatitidy byl hned zpočátku léčen duální terapií přípravkem s obsahem dutasteridu a tamsulosinu. Došlo k rychlému odeznění urologických obtíží a léčba byla výborně snášena.
Anamnéza
Pacient ve věku 68 let je vdovec a je ve starobním důchodu. Jeho otec zemřel tragicky, matka stářím v 91 letech, bratr je vzhledem k věku relativně zdráv. Pacient je léčen pro hypertenzi, hyperlipidemii a hyperurikemii. Prodělal totální endoprotézu levého kyčelního kloubu, artroskopii pravého kolene a cholecystektomii. Užívá perindopril a indapamid 1–0–0, purinol 200 mg 1–0–0, kys. acetylsalicylovou 100 mg 1–0–0, atorvastatin 10 mg 0–0–0–1, při bolesti diklofenak 150 mg maximálně 1× denně.
Rizikové faktory
Pacient je vzhledem k věku relativně zdráv, rizikovými faktory by mohly být pouze uvedené interní komorbidity.
Nynější onemocnění
Pacient má mikční obtíže dlouhodobějšího charakteru trvající asi 2,5 roku. Byl v psychické nepohodě po smrti manželky a lékaře vyhledal až nyní. Má slabší proud moči, čeká na start, musí přitlačit a při domočování je přítomen dribbling.
Objektivní vyšetření
Dysurii a strangurii pacient neguje. Uvádí nykturii 2–3×, podle toho, jak se večer napije. Makroskopickou hematurii nikdy nepozoroval. Je afebrilní, zimnice, třesavky, nauzea ani zvracení nejsou přítomné. Břicho je měkké, palpačně nebolestivé, aperitoneální, tapottement a Israeli bilaterálně negativní. Pacient je kontinentní, ale když potřebuje močit, musí jít ihned, jinak by měl únik. Není schopen moč delší dobu držet. Chemické vyšetření moči a sedimentu je negativní. Ultrazvukovým vyšetřením ledvin byly popsány obě ledviny normálního uložení a tvaru, bez redukce parenchymu, bez dilatace kalichopánvičkového systému oboustranně, bez patologických cyst, bez patrné lithiázy, měchýř po mikci s reziduem do 50 ml, prostata je s mírnou endovezikální prominencí, ohraničená.
Diagnóza
Benigní hyperplazie prostaty se známkami chronické prostatitidy.
Průběh terapie
Byla zahájena terapie benigní hyperplazie prostaty kombinovaným přípravkem s obsahem dutasteridu a tamsulosinu bez předchozí monoterapie. Při následné ambulantní kontrole po cca třech měsících byl pacient s léčbou spokojen. Potíže se vylepšily asi o 95 %. Volně se vymočí bez dribblingu, proud moči je relativně dobrý, v noci chodí močit jednou, vyspí se a je odpočatý. Dle slov pacienta je léčba „zázračná“, a to hlavně díky rychlému zlepšení urologických obtíží. Chce nadále pokračovat v konzervativní terapii duálním preparátem, dokud to půjde (z operačního řešení má strach). Nepozoroval žádné negativní interakce s dalšími užívanými léky, neměl zácpu. Jediné negativum, které pacient uvádí, je nevyhovující velikost tablety, na kterou si ale již zvykl. Kombinovaný preparát s obsahem dutasteridu a tamsulosinu byl pacientovi předepsán na dalších šest měsíců.
Závěr
Kazuistika jednoznačně ukazuje, že u takto příznakově jasných pacientů je možné nasadit rovnou duální terapii, a to bez předchozího nasazení jakýchkoliv nekombinovaných preparátů. Z výše uvedeného rovněž vyplývá, že přímá terapie samotným kombinovaným léčivým přípravkem s obsahem dutasteridu a tamsulosinu je bezpečná, spolehlivá a je výborně snášena. Je také jasné, že každý pacient je jiný, každý vyžaduje svůj individuální přístup a není nutno se vždy řídit ověřenými knižně udávanými postupy.
