Paroxetin v terapii pacienta s předčasnou ejakulací
Pacient dlouhodobě trpící předčasnou ejakulací a erektilní dysfunkcí byl léčen paroxetinem v kombinaci s tadalafilem. Přestože léčba měla dobrý efekt, předchozí partnerský vztah se již pro potíže v intimním životě nepodařilo zachránit.
Anamnéza
Pacient ve věku 49 let prodělal operaci kolene a úraz páteře (bez následků). Otec měl karcinom ledviny. Pacient je léčen pro hypertenzi od 43 let. Užívá perindopril, bisoprolol a lerkanidipin. V červnu 2024 byl vyšetřen urologem – bez patologického nálezu.
Rizikové faktory:
Udává zvýšenou vzrušivost a předčasnou ejakulaci od začátku sexuálního života, někdy i horší erekci. Negativní vliv partnerky, která má na potíže negativní reakci a odmítá sex, protože je příliš krátký.
Nynější onemocnění
Pacient trpí předčasnou ejakulací (do 1 min.), někdy i horší erekcí, v minulých vztazích popisuje při pravidelném sexu ejakulace cca po 5 min., kdy byl relativně spokojen. V současném vztahu ale trpí negativní reakcí ze strany partnerky a odmítáním sexu pro jeho krátké trvání.
Objektivní vyšetření
Předčasná ejakulace - trvání koitu cca 10 sekund, často i erektilní dysfunkce. Koitarche v 18ti letech. Počet sexuálních partnerek: cca 10. Má jedno dítě. Udává masturbaci 2krát týdně, ejakulace po 3 min, erekce také není ideální, cca 80 %, časté ranní a noční erekce. Laboratoř: PSA 1,1 µg/l, štítná žláza bez patologického nálezu, prolaktin v normě, testosteron 17 nmol/l, homocystein 17 µmol/l. Klinické vyšetření: membrum 8 cm, bez rezistencí, glans, preputium, frenulum, ústí uretry, scrotum – vše bez patologického nálezu, varlata, varikokéla, nadvarlata bez patologického nálezu.
Diagnóza
Předčasná ejakulace, erektilní dysfunkce
Průběh terapie
Vzhledem ke kombinaci předčasné ejakulace a erektilní dysfunkce byla doporučena terapie paroxetinem společně s tadalafilem. Při terapii došlo ke zlepšení erekce i prodloužení doby k dosažení ejakulace cca na 3 minuty. Partnerský intimní život se však nepodařilo obnovit a došlo k rozpadu vztahu. S novou partnerkou a při terapii byl pak po nějaké době pacient schopen vést normální sexuální život (kvalitní erekce a ejakulace cca po 5-10 min).
Závěr
Pro terapii předčasné ejakulace kombinované s erektilní dysfunkcí u pacienta s poruchou trvající od začátku sexuálního života a s normálním klinickým nálezem i normálními laboratorními hodnotami byl použit s dobrým efektem paroxetin v kombinaci s tadalafilem (paroxetin prodlužuje dobu k ejakulaci, ale může narušit erekci). Sexuální funkce však byly narušeny i problémy v partnerském vztahu. K uspokojivému zlepšení sexuálních funkcí bylo nakonec třeba kromě účinné terapie i nalezení funkčního partnerského vztahu.
