Podávání leuprorelinu u pacienta s metastazujícím karcinomem prostaty

Anamnéza

Pacientem je muž ve věku 75 let s karcinomem prostaty, který mu byl diagnostikován v červnu 2009.

V anamnéze má muž stresovou močovou inkontinenci, dříve užíval léky Emselex a Betmiga. Je sledován na nefrologii pro chronickou renální insuficienci. V roce 2012 byla zjištěna intermitentní makroskopická hematurie, následně byla provedena cystoskopie a biopsie a byla konstatována eozinofilní cystitida. Pacient je po cirkumcizi, nyní je u něho zřejmá atrofická balanopostitida a stenóza meatu uretry. V minulosti prodělal opakované sondáže.

Při vyšetření skeletu mu byl zjištěn suspektní hnědý kostní tumor v oblasti proximální metafýzy levé tibie. V lednu 2019 byla provedena otevřená biopsie a následně v únoru 2019 exkochleace ložiska metafýzy tibie a augmentační osteosyntéza.

Rizikové faktory

Jedná se o polymorbidního pacienta s chronickou renální insuficiencí, hypertenzní nemocí, hyperlipoproteinemií, diabetem mellitem 2. typu a urologickými komorbiditami.

Nynější onemocnění

V srpnu 2009 byl diagnostikován karcinom prostaty, Gleasonovo skóre GS 7a, hladina PSA 6,75 ng/ml. Následně byla provedena radikální prostatektomie s adjuvantní radioterapií 70 Gy z důvodu prorůstání tumoru přes pouzdro. 10 let poté došlo k biochemickému relapsu a v roce 2020 se u něj objevily metastázy v lymfatických uzlinách.

Vyšetření

U pacienta byla při zahájení chemické kastrace provedena kontrola PSA s výsledkem 4,66 ng/ml. Dále byla v únoru 2020 provedena scintigrafie skeletu, při které byly zjištěny nepravidelnosti páteře s lokálním maximem v oblasti bederní páteře a lumbosakrálním přechodu a ložiskové zvýšení aktivity v proximální diafýze levé tibie. Při vyšetření nebyly zjištěny jednoznačné známky metastatického postižení skeletu. V březnu 2020 pacient absolvoval CT vyšetření břicha, na kterém byla patrná mírná progrese velikosti uzliny kaudálně od soutoku ilických žil a dvou uzlin retroaortálně. Dále byla zjištěna neměnná ostře ohraničená tenkostěnná tekutinová kolekce ve stěně břišní ve střední čáře v hypogastriu, chronická nefropatie bilaterálně, drobné korové cysty pravé ledviny a v horním pólu pravé ledviny suspektní zahuštěná cysta mírně progredující velikosti. Při vyšetření byla zjištěna divertikulóza levé poloviny tračníku a neměnný okrsek sklerotizace v pravostranném pediklu L3.

Diagnóza

Lokálně pokročilý a metastazující karcinom prostaty středního rizika metastazující do lymfatických uzlin.

Léčba

Chemická kastrace leuprorelinem byla zahájena v dubnu 2020. Během ní dochází k radikálnímu snížení PSA až na nulové hodnoty (< 0,01 ng/ml). Při zahájení terapie leuprorelinem měl pacient i další medikaci – Trajenta 5 (1–0–0), Tritace (1–0–0), Milurit 300 (1–0–0), Betaloc 200 (1–0–0), Torvacard (0–0–1). Po injekci leuprorelinu v červenci 2020 se hodnoty PSA držely na nulových hodnotách. Další aplikace leuprorelinu proběhla v říjnu 2020. Na následující kontrolu v lednu 2021 se pacient nedostavil, přišel až v dubnu 2021, tedy šest měsíců od poslední injekce. Hodnoty PSA byly stále na nulových hodnotách a hodnota celkového testosteronu byla na kastrační úrovni 1,55 nmol/l. Po domluvě s pacientem mu nebyla v dubnu 2021 podána další injekce a následující kontrola je naplánována na srpen 2021.

Závěr

Kazuistika ukazuje dlouhodobou odpověď na podávání leuprorelinu u muže s metastazujícím karcinomem prostaty. Celkové hodnocení účinnosti této terapie je 100 %, stejně jako bezpečnost a snášenlivost léčby.

Komentář

Zajímavým aspektem v této kazuistice je skutečnost, že kastrační hladina testosteronu se u pacienta s tříměsíčně podávaným leuprorelinem drží i po šesti měsících od poslední injekce. PSA u tohoto pacienta setrvává na nulových hodnotách. Po domluvě s pacientem bylo možné vynechat jednu plánovanou aplikaci leuprorelinu a další podání naplánovat až za další 3 měsíce.