Porovnání fyzikální terapie a intraartikulární aplikace glukokortikoidů u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů
Klinický přínos fyzikální terapie i intraartikulární injekce kortikosteroidů v léčbě osteoartrózy kolene je doložen. Studie publikovaná v New England Journal of Medicine porovnávala účinky těchto dvou léčebných postupů na zmírnění bolesti a funkci kolenního kloubu po 1 roce léčby
Úvod
Osteoartróza (OA) kolenního kloubu je jednou z hlavních příčin invalidizace. Nejtěžší formy OA jsou léčeny náhradou kolenního kloubu. U mírných a středně závažných forem převažuje v současné době využití intraartikulárních injekcí kortikosteroidů, avšak není jisté, zda je tento přístup účinnější než fyzikální léčba.
Metody
Pacienti v této randomizované studii byli randomizováni do dvou skupin podle aplikované léčby. Primárním sledovaným parametrem bylo celkové skóre Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) po jednom roce terapie. WOMAC skóre se pohybuje v rozmezí 0–240, vyšší hodnoty znamenají větší bolestivost, horší funkci a ztuhlost kolenních kloubů. Sekundárními sledovanými parametry byl čas nutný ke splnění dvou pohybových testů (Alternate Step Test, Timed Up and Go Test) a skóre Global Rating of Change Scale po jednom roce léčby.Každou terapeutickou skupinu tvořilo 78 pacientů (celkem 156 probandů) s průměrným věkem 56 let. Skupiny se při vstupu do studie nelišily v základních charakteristikách (stupeň pohybového hendikepu, úroveň bolestivosti kolenních kloubů).
Výsledky
Průměrné vstupní skóre WOMAC u skupiny léčené injekcemi glukortikoidů bylo 108,8 ± 47,1 a u skupiny s fyzikální terapií 107,1 ± 42,4. Po 12 měsících léčby činilo průměrné WOMAC skóre 55,8 ± 53,8 u pacientů s glukokortikoidy a 37,0 ± 30,7 u skupiny s fyzikální léčbou (rozdíl mezi skupinami 18,8 bodu; 95% interval spolehlivosti 5,0–32,6). Rozdíl v sekundárních sledovaných parametrech byl rovněž ve prospěch fyzikální léčby před nitrokloubní aplikací glukokortikoidů.
Závěr
Autoři konstatovali, že „pacienti s osteoartrózou kolenních kloubů, kteří se podstoupili fyzikální léčbu, měli po 12 měsících menší bolestivost a lepší funkčnost kloubů v porovnání s pacienty léčenými intraartikulárními injekcemi glukokortikoidů“.
(amo)
Zdroj: Deyle G. D., Allen C. S., Allison S. C., et al. Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020 Apr 9; 382 (15): 1420–1429; doi: 10.1056/NEJMoa1905877. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32268027/.
Foto: https://pixabay.com/cs/photos/koleno-tejpován%C3%AD-masáž-rameno-2768834/Spec.: rehabilitace, ortopedie
