Pozitivní vliv laktace na inzulinovou rezistenci u obézních žen s gestačním diabetem
U žen trpících obezitou a gestačním diabetem zlepšuje intenzivní kojení časně po porodu inzulinovou rezistenci.
Úvod
Gestační diabetes se objevuje asi u 4 % těhotných žen, typicky jako důsledek působení hormonů produkovaných placentou. Ty vedou v těle matky k rozvoji inzulinové rezistence, jež je příčinou hyperglykémie. Hyperglykémie je sice často asymptomatická, ale u plodu může být příčinou makrosomie a zhoršené poporodní adaptace s hypoglykémiemi či dechovými potížemi. Pro matku představuje gestační diabetes zvýšení rizika rozvoje jiného typu diabetu a v dalších těhotenstvích se často opakuje. Mezi rizikové faktory gestačního diabetu patří mimo jiné také obezita matky.
Metodika studie
Multicentrická prospektivní studie zahrnovala japonské ženy s gestačním diabetem, které časně po porodu podstoupily zátěžový glukózový toleranční test (oGTT) se 75 g perorálně podané glukózy. Během oGTT jim byla měřena plazmatická koncentrace inzulinu s cílem získat homeostatický model hodnocení inzulinové rezistence (HOMA-IR). Ženy, které své novorozence krmily výhradně kojením nebo je kojily alespoň z 80 %, byly označeny jako HIB (high-intensity breastfeeding), ostatní ženy, jež kojily jen částečně či nekojily vůbec, byly označeny jako non-HIB. Po úpravě ostatních zkreslujících faktorů včetně poporodní změny váhy sledovali autoři spojitost mezi poporodní HOMA-IR a statusem kojení.
Výsledky
Do studie bylo zapojeno 222 žen s gestačním diabetem, které podstoupily oGTT 7,9 ± 2,3 týdne po porodu, a s poporodní změnou hmotnosti −7,8 ± 3,4 kg. Ačkoliv míra abnormální glukózové tolerance (prediabetes a diabetes) se mezi skupinami nelišila (33 % vs. 32 %), HOMA-IR u skupiny označené HIB (n = 166) byl signifikantně nižší než ve skupině non-HIB (n = 56; 1,12 ± 0,85 vs. 1,72 ± 1,43; p = 0,0002). Efekt kojení vysoké intenzity byl nezávisle spojen s nižším HOMA-IR (po úpravě zkreslujících faktorů včetně poporodní změny váhy). Analýza podskupin však ukázala, že tento jev byl pozorován pouze u žen, které byly obézní už před těhotenstvím (BMI ≥ 25).
Závěr
U obézních japonských žen s gestačním diabetem mělo intenzivní kojení signifikantní efekt na snížení inzulinové rezistence v časném poporodním období, a to nezávisle na poporodním úbytku váhy.
(mir)
Zdroj: Yasuhi I., Yamashita H., Maeda K. et al. High-intensity breastfeeding improves insulin sensitivity during early post-partum period in obese women with gestational diabetes. Diabetes Metab. Res. Rev. 2019; 35: e3127; doi: 10.1002/dmrr.3127. [Epub ahead of print]. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30635961.
