Remise diabetu 2. typu po bariatrickém chirurgickém zákroku
Španělský tým hodnotil účinnost bariatrického zákroku na remisi diabetu mellitu 2. typu (DM2). Dále se v rámci studie pokusil zhodnotit další faktory, které mohly mít na remisi vliv, a srovnal rozdíly mezi španělskými a americkými kritérii remise.
Metodika
V rámci retrospektivní studie byli sledováni diabetičtí pacienti, kteří v letech 2009–2015 podstoupili gastrický bypass Roux-en-Y. Mezi posuzované údaje patřil věk, pohlaví, doba od stanovení diagnózy DM2, antidiabetická léčiva, typ a dávka inzulinu, hmotnost pacienta a BMI, procentuální ztráta nadváhy, HbA1c, glykémie a průběh DM2 po bariatrickém výkonu (podle španělských a amerických kritérií), včetně deskriptivní analýzy a korelace mezi oběma typy kritérií.
Výsledky
Do studie bylo zapojeno 106 pacientů. Po bariatrickém chirurgickém zákroku byl stav DM u pacientů následující:
a) španělská kritéria:
• po 1. roce: kompletní remise 65,9 %; částečná remise 5,5 %; zlepšení 18,9 %; beze změny 9,7 %;
• po 5 letech: kompletní remise 68,4 %; částečná remise 5,3 %; zlepšení 10,5 %; beze změny 15,8 %.
b) kritéria Americké diabetické asociace:
• po 1. roce: kompletní remise 61,5 %; částečná remise 5,3 %; bez remise 28,6 %;
• po 5 letech: kompletní remise 68,4 %.
Mezi oběma typy hodnoticích kritérií byla nalezena pozitivní korelace (ρ = 0,974; p < 0,001). Průměrná koncentrace HbA1c byla na počátku 7,3 ± 1,8 %; po 1. roce 5,7 ± 1 % a po 5 letech 6,3 ± 1,2 %.Pravděpodobnost dosažení remise byla nižší u pacientů starších 50 let (54,4 vs. 88,2 %; p = 0,001), u pacientů s DM2 diagnostikovaným více než před 10 lety (26,3 vs. 81,8 %; p < 0,001), u pacientů léčených inzulinem (31,3 vs. 87,9 %; p < 0,001) a u pacientů se vstupními hodnotami HbA1c ≥ 8 % (40 vs. 77 %; p = 0,001).
Závěr
Podle zkušeností autorů je bariatrická chirurgie spojena s vysokou mírou dosažení remise DM2 u morbidně obézních pacientů. Španělská kritéria dobře korelují s těmi americkými. Mezi markery slabší odpovědi na bariatrický výkon patří věk nad 50 let, dlouhotrvající DM2, horší výchozí kontrola onemocnění a předchozí léčba inzulinem.
(mir)
Zdroj: Pereyra-García Castro F. M., Oliva García J. G., García Nuñez M. A. et al. Efficacy in type 2 diabetes mellitus remission in patients undergoing bariatric surgery. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019; 66 (1): 56–61; doi: 10.1016/j.endinu.2018.08.007. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392998-efficacy-in-type-2-diabetes-mellitus-remission-in-patients-undergoing-bariatric-surgery/.
